2) 1
3) 2 (+)
4) 3
У детей младше 2 лет топические деконгестанты при наличии показаний применяют преимущественно в форме назальных капель. Такая лекарственная форма позволяет вводить небольшой объём раствора без создания направленной струи и избыточного давления в полости носа. С двухлетнего возраста, при достаточной ширине носовых ходов и возможности правильно выполнить процедуру, допустимо использование дозированных спреев, обеспечивающих более равномерное распределение препарата по слизистой оболочке. Возрастная граница относится именно к выбору лекарственной формы; конкретное действующее вещество, концентрация и режим дозирования должны соответствовать инструкции препарата.
Деконгестанты активируют α-адренорецепторы сосудов слизистой оболочки носа, вызывая вазоконстрикцию, уменьшение кровенаполнения кавернозной ткани и снижение отёка. В результате временно восстанавливаются носовое дыхание, вентиляция околоносовых пазух и дренажная функция слуховой трубы. У детей раннего возраста слизистая хорошо васкуляризирована, а масса тела невелика, поэтому превышение дозы может сопровождаться системными адренергическими эффектами или угнетением центральной нервной системы; препарат назначают минимальным эффективным курсом и строго дозируют.
| Критерий | Капли | Дозированный спрей |
|---|---|---|
| Предпочтительный возраст | Дети младше 2 лет при наличии разрешения в инструкции | Как правило, с 2 лет |
| Способ введения | Раствор закапывают при слегка запрокинутой и повёрнутой голове | Препарат распыляют вертикально направленной дозированной струёй |
| Распределение препарата | Менее равномерное, зависит от положения головы и объёма капли | Более равномерное орошение слизистой оболочки |
| Особенность для раннего возраста | Не создаёт значительного давления в узких носовых ходах | Струя может вызывать дискомфорт и способствовать попаданию раствора в носоглотку |
| Основной риск неправильного применения | Закапывание избыточного объёма и проглатывание препарата | Повторные распыления сверх установленной дозы |
| Безопасная тактика | Возрастная концентрация, точное соблюдение дозы и короткий курс; при лёгкой заложенности предпочтительна ирригация изотоническим солевым раствором | |
| Осложнения длительного применения | Тахифилаксия, сухость и повреждение слизистой, реактивная гиперемия и медикаментозный ринит | |
Назальная обструкция у ребёнка не всегда требует сосудосуживающего средства: базовое значение имеют очищение полости носа и применение изотонических солевых растворов. Деконгестанты используют преимущественно при выраженном отёке, нарушающем сон, кормление или вентиляцию среднего уха и околоносовых пазух. Продолжительность курса обычно ограничивают несколькими днями, поскольку длительное применение повышает риск рикошетного отёка. Появление сонливости, необычной бледности, нарушения сердечного ритма или дыхания после введения препарата требует его отмены и неотложной медицинской оценки.