2) удаления ларингоцеле
3) хордотомии
4) ларингэктомии (+)
Трахеопищеводное шунтирование является методом голосовой реабилитации после ларингэктомии, при которой удаляются гортань и голосовые складки, а дыхательные и пищеварительные пути окончательно разделяются. Формируют соустье между задней стенкой трахеи и передней стенкой пищевода и устанавливают односторонний голосовой протез. При закрытии трахеостомы выдыхаемый воздух проходит через протез в пищевод и вызывает вибрацию слизистой оболочки глоточно-пищеводного сегмента, благодаря чему формируется трахеопищеводная речь.
Шунтирование может выполняться первично — непосредственно во время ларингэктомии, либо вторично, отсроченно, после заживления операционной раны и стабилизации анатомических условий. Выбор срока зависит от состояния тканей, риска несостоятельности глоточного шва, возможности последующего ухода за протезом и общего состояния пациента. При аритеноидхордэктомии и хордотомии гортань сохраняется, поэтому самостоятельная трахеопищеводная фистула для восстановления голоса обычно не требуется; удаление ларингоцеле также не приводит к обязательному разделению дыхательного и пищеварительного трактов.
| Ситуация | Состояние гортани и дыхательных путей | Необходимость трахеопищеводного шунтирования | Принцип голосообразования |
|---|---|---|---|
| Ларингэктомия | Гортань и голосовые складки удалены, сформирована постоянная трахеостома | Показано для трахеопищеводной голосовой реабилитации; выполняется первично или отсроченно | Вибрация глоточно-пищеводного сегмента при прохождении лёгочного воздуха через протез |
| Аритеноидхордэктомия | Удаляется часть структур гортани, естественный голосовой аппарат частично сохранён | Обычно не требуется | Фонация осуществляется остаточными тканями гортани |
| Хордотомия | Производится рассечение голосовой складки или задних отделов гортани для восстановления дыхания | Обычно не требуется | Голос формируется сохранёнными отделами гортани, хотя может изменяться по силе и тембру |
| Удаление ларингоцеле | Удаляется воздушное выпячивание гортани при сохранении основного гортанного каркаса | Не является стандартным этапом лечения | Сохраняется физиологическая фонация |
| Первичная трахеопищеводная фистула | Формируется одновременно с ларингэктомией | Позволяет начать раннюю голосовую реабилитацию при благоприятном заживлении | Используется устанавливаемый в фистулу голосовой протез |
| Вторичная, или отсроченная, фистула | Создаётся после заживления глоточного шва и формирования стабильной трахеостомы | Предпочтительна при высоком риске осложнений первичной операции или невозможности первичного протезирования | Механизм речи аналогичен первичному шунтированию |
| Альтернативная реабилитация после ларингэктомии | Трахеопищеводная фистула не сформирована либо протезирование невозможно | Применяются электроларинкс или пищеводная речь | Звуковой источник создаётся механическим вибратором или за счёт воздуха в пищеводе |
Таким образом, ключевым условием для трахеопищеводного шунтирования является отсутствие гортани и необходимости создать новый источник голоса. Ларингэктомия устраняет естественную фонацию и формирует анатомическую основу для трахеопищеводной речи. Первичное и отсроченное вмешательство являются двумя вариантами одного метода, различающимися сроками выполнения и условиями заживления. Выбор тактики требует оценки состояния глоточного шва, риска фистул и способности пациента пользоваться голосовым протезом.Учебный курс: тесты с ответами по оториноларингологии.