2) хронического тонзиллита (+)
3) хронического фарингита
4) заглоточного абсцесса
Правильный ответ — хронический тонзиллит. Классическая триада местных признаков включает гиперемию и валикообразное утолщение краев передних небных дужек (признак Преображенского), спайки небных миндалин с дужками и треугольной складкой (признак Зака), а также казеозно-гнойное содержимое в лакунах (признак Гизе). Совокупность этих изменений отражает длительное воспаление лимфоэпителиального глоточного кольца.
Механизм формирования признаков связан с хроническим воспалительным отеком, лимфоидной инфильтрацией, последующим фиброзом и рубцовой деформацией тканей. В лакунах накапливаются слущенный эпителий, слизь, бактерии и тканевой детрит, которые образуют казеозные пробки; воспаление небных дужек проявляется их гиперемией и утолщением, а повторные эпизоды приводят к спайкам миндалины с окружающими структурами. Отдельный признак не является абсолютно патогномоничным, однако их сочетание типично для хронического тонзиллита.
| Состояние | Основная локализация и характер процесса | Фарингоскопические признаки | Дифференциально значимые особенности |
|---|---|---|---|
| Хронический тонзиллит | Длительное воспаление небных миндалин с поражением лакун и дужек | Казеозно-гнойные пробки, гиперемия и валикообразное утолщение дужек, спайки миндалин с дужками | Классическая триада Гизе, Зака и Преображенского; возможны рецидивы ангин и увеличение углочелюстных лимфатических узлов |
| Паратонзиллярный абсцесс | Острое гнойное воспаление паратонзиллярной клетчатки, обычно одностороннее | Асимметричное выбухание мягкого неба, смещение язычка в противоположную сторону | Выраженная односторонняя боль, тризм, затруднение глотания, гнусавость; хроническая триада не является ведущим диагностическим комплексом |
| Хронический фарингит | Диффузное хроническое воспаление слизистой оболочки глотки | Сухость, гиперемия задней стенки, слизистое отделяемое; при гипертрофической форме — лимфоидные гранулы и боковые валики | Патологические изменения преимущественно на задней стенке глотки, без типичных лакунарных пробок и спаек небных миндалин |
| Заглоточный абсцесс | Острое скопление гноя в заглоточном пространстве | Выбухание задней стенки глотки, чаще по средней линии или с одной стороны | Тяжелое общее состояние, лихорадка, болезненность и ограничение движений шеи, дисфагия; требует неотложной диагностики и лечения |
| Диагностическое значение триады | Оценка хронических структурных изменений небных миндалин | Одновременное выявление изменений дужек, спаек и содержимого лакун | Диагноз уточняют по анамнезу, частоте обострений, признакам тонзиллогенной интоксикации и состоянию регионарных лимфатических узлов |
Триада свидетельствует прежде всего о хроническом ремоделировании ткани миндалин, а не об остром абсцедировании. При компенсированном процессе оценивают необходимость местной и общей консервативной терапии, тогда как при декомпенсации и клинически значимых рецидивах рассматривают хирургическую тактику. Для исключения паратонзиллярного или заглоточного абсцесса решающими являются острое начало, выраженный болевой синдром, асимметрия и признаки нарушения проходимости дыхательных путей.