2) определение подвижности стремени в овальном окне (+)
3) определение продолжительности костной проводимости
4) сравнение костной и воздушной проводимости
Камертональный опыт Желле предназначен для косвенной оценки подвижности стремени и состояния звукопроводящей системы в области овального окна. Камертон устанавливают на сосцевидный отросток или другую область костной проводимости, после чего изменяют давление воздуха в наружном слуховом проходе с помощью пневматической воронки. При сохранной подвижности стремени повышение давления смещает барабанную перепонку и цепь слуховых косточек, изменяя положение стремени в овальном окне; это сопровождается ослаблением восприятия звука по костной проводимости.
Положительным считают опыт, при котором восприятие камертонального звука изменяется при изменении давления в слуховом проходе. Отсутствие такой реакции — отрицательный опыт Желле — указывает на ограничение подвижности стремени, наиболее характерное для отосклероза с фиксацией стремени, хотя аналогичный результат возможен и при других вариантах нарушения подвижности цепи слуховых косточек. Таким образом, метод оценивает не латерализацию и не длительность костной проводимости, а механическую подвижность стремени в зоне овального окна.
Результат опыта интерпретируют только в совокупности с тональной пороговой аудиометрией, отоскопией и импедансометрией. Для отосклероза типичны кондуктивная или смешанная тугоухость с костно-воздушным интервалом, тимпанограмма типа As и отсутствие акустического рефлекса стременной мышцы; при необходимости диагноз уточняют с помощью компьютерной томографии височных костей. В современной практике опыт Желле имеет преимущественно ориентировочное значение и не заменяет объективные методы исследования.
| Метод | Что оценивает | Типичный диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Опыт Желле | Подвижность стремени и звукопроводящей цепи при изменении давления в наружном слуховом проходе | Изменение восприятия камертонального звука при повышении давления — сохранная подвижность; отсутствие изменения — отрицательный результат | Скрининговая оценка фиксации стремени, прежде всего при подозрении на отосклероз |
| Опыт Вебера | Латерализацию звука при костной проводимости | Смещение звука в сторону больного уха при кондуктивной тугоухости, в сторону лучше слышащего — при односторонней сенсоневральной | Помогает определить преимущественный тип и сторону поражения |
| Опыт Ринне | Соотношение воздушной и костной проводимости | В норме и при сенсоневральной тугоухости воздушная проводимость лучше костной; при выраженной кондуктивной тугоухости возможно обратное соотношение | Разграничение кондуктивного и сенсоневрального компонентов тугоухости |
| Опыт Швабаха | Продолжительность костной проводимости по сравнению с исследующим | Укорочение костной проводимости характерно для сенсоневрального поражения, удлинение — для кондуктивного | Ориентировочная оценка типа нарушения слуха |
| Тональная аудиометрия | Пороги слуха по воздушной и костной проводимости | Костно-воздушный интервал свидетельствует о кондуктивном компоненте | Основной количественный метод оценки степени и типа тугоухости |
| Тимпанометрия | Податливость барабанной перепонки и среднего уха при изменении давления | Тимпанограмма типа As отражает сниженное соответствие системы, возможное при фиксации стремени | Объективное дополнение к камертональным пробам |
| Акустическая рефлексометрия | Рефлекторное сокращение стременной мышцы | Отсутствие или повышение порога рефлекса может сопровождать фиксацию стремени | Уточнение состояния звукопроводящего аппарата и дифференциальная диагностика |
Отрицательный опыт Желле не является самостоятельным подтверждением отосклероза и требует сопоставления с клиническими и аудиологическими данными. Наиболее информативно сочетание камертональных проб с аудиометрией и тимпанометрией. При подтверждённой фиксации стремени тактика лечения определяется степенью тугоухости и включает слухопротезирование либо стапедопластику по показаниям.