2) эпулисом (+)
3) гингивитом Венсана
4) пародонтозом
Фиброзную форму гипертрофического гингивита дифференцируют прежде всего с эпулисом, поскольку оба состояния проявляются разрастанием плотной соединительной ткани десны. При гипертрофическом гингивите увеличение обычно имеет диффузный характер: утолщаются маргинальная десна и межзубные сосочки, формируются ложные зубодесневые карманы. Десна плотная, бледно-розовая, с гладкой поверхностью, кровоточивость и болезненность выражены незначительно; основой процесса является хроническая воспалительная стимуляция с фиброзной перестройкой тканей.
Эпулис представляет собой локальное опухолеподобное образование десны, чаще связанное с периодонтальной связкой или надкостницей. Он имеет четкие границы, может быть широким или располагаться на ножке, иногда вызывает смещение соседних зубов и локальное углубление зубодесневой борозды. Важный диагностический принцип — сопоставление диффузности разрастания и его морфологической структуры; окончательная верификация вида эпулиса проводится гистологически после удаления образования.
| Критерий | Фиброзный гипертрофический гингивит | Эпулис | Герпетический гингивостоматит | Гингивит Венсана | Пародонтоз |
|---|---|---|---|---|---|
| Характер поражения | Диффузное или множественное увеличение десны | Ограниченный очаговый узел десны | Острое диффузное воспаление слизистой и десны | Острое язвенно-некротическое поражение десны | Генерализованный дистрофический процесс пародонта |
| Внешний вид и консистенция | Плотная, бледная, гладкая, фиброзно измененная десна | Сессильное или педункулированное образование; консистенция зависит от разновидности | Отек, гиперемия, пузырьки, эрозии и язвы | Гиперемия, отек, некроз сосочков, грязно-серый налет | Рецессия десны, клиновидные дефекты, атрофия альвеолярной кости |
| Боль и кровоточивость | Обычно минимальны, усиливаются при вторичном воспалении | Зависят от типа; грануляционный вариант легко кровоточит | Выраженная болезненность, особенно при приеме пищи | Резкая болезненность и спонтанная кровоточивость | Воспалительные симптомы обычно не доминируют |
| Состояние поверхности | Сохранена, без язв и некроза | Может быть гладкой, изъязвленной или покрытой грануляциями | Множественные эрозивно-язвенные дефекты | Язвы с некротическим распадом и неприятным запахом | Целостность десны обычно сохранена, преобладает атрофия |
| Пародонтологические признаки | Ложные карманы без обязательной потери прикрепления | Локальная деформация десны, возможны смещение зубов и поверхностная резорбция | Глубокое поражение пародонта нехарактерно | Возможны быстрое разрушение тканей и выраженный пародонтальный воспалительный компонент | Рецессия и убыль костной ткани при относительно слабом воспалении |
| Подтверждение диагноза | Клиническая картина, зондирование, оценка факторов хронической травмы и налета | Рентгенологическое исследование и обязательная гистологическая верификация | Клинические признаки, при необходимости лабораторное подтверждение вирусной инфекции | Клиническая картина, микроскопия налета и оценка некротического процесса | Пародонтологическое обследование и рентгенологическая оценка атрофии |
Таким образом, ключевым различием является диффузное фиброзное увеличение десны при гипертрофическом гингивите и локальный ограниченный рост при эпулисе. При обнаружении узлового образования необходимо исключить травматический фактор, оценить состояние прилежащего зуба и провести биопсию или иссечение с морфологическим исследованием. Лечение фиброзного гингивита включает профессиональную гигиену, устранение местных раздражителей и коррекцию системных факторов; при стойком разрастании может потребоваться гингивэктомия.