2) слышно хуже
3) не изменяется (+)
4) слышно лучше
При отосклерозе, точнее при отоспонгиозе с формированием очага в области стремени, возникает фиксация стременной ножки в овальном окне. Поэтому изменения давления в наружном слуховом проходе, создаваемые при опыте Желле, не приводят к полноценному перемещению барабанной перепонки и цепи слуховых косточек с последующей передачей колебаний на лабиринт. В результате интенсивность воспринимаемого звука камертона не изменяется.
В норме опыт Желле считается положительным: при изменении давления в наружном слуховом проходе пациент отмечает изменение громкости звучания камертона, поскольку подвижная барабанная перепонка и слуховые косточки изменяют положение стремени. При отосклерозе тест отрицательный — звучание остается прежним. Этот признак особенно характерен для кондуктивной тугоухости при анкилозе стремени, однако его оценивают только в совокупности с тональной аудиометрией, тимпанометрией и другими камертональными пробами.
| Метод или признак | Типичная находка при отосклерозе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Опыт Желле | Отрицательный: громкость камертона при изменении давления не меняется | Указывает на фиксацию стремени и нарушение подвижности звукопроводящей системы |
| Проба Ринне | Чаще отрицательная при выраженной кондуктивной тугоухости; при небольшом воздушно-костном интервале может оставаться положительной | Позволяет выявить преобладание кондуктивного компонента, но не является специфичной для отосклероза |
| Проба Вебера | При одностороннем поражении звук латерализуется в больное ухо | Характерно для кондуктивной тугоухости; при двустороннем процессе проба менее информативна |
| Тональная пороговая аудиометрия | Кондуктивная или смешанная тугоухость с воздушно-костным интервалом; возможна выемка Кархарта около 2 кГц | Основной метод количественной оценки слуха и определения типа тугоухости |
| Тимпанометрия | Обычно тип As: сниженная податливость звукопроводящей системы при нормальном давлении в среднем ухе | Поддерживает наличие отосклеротической фиксации, но не исключает другие причины ригидности цепи косточек |
| Акустический рефлекс стременной мышцы | Чаще отсутствует или не регистрируется на пораженной стороне | Отражает нарушение подвижности стремени и помогает отличать отосклероз от некоторых вариантов нейросенсорной тугоухости |
| Состояние наружного и среднего уха | Барабанная перепонка обычно интактна, признаков экссудата или воспаления нет | Помогает дифференцировать отосклероз с отитом, выпотом в среднем ухе и патологией барабанной перепонки |
Отрицательный опыт Желле отражает не снижение костной проводимости, а механическую неподвижность стремени. При распространении процесса на улитку к кондуктивной тугоухости присоединяется нейросенсорный компонент, и аудиологическая картина становится смешанной. Диагноз подтверждают сочетанием клинических данных и объективных методов исследования, а не результатом одной камертональной пробы. Выбор лечения зависит от степени и типа тугоухости и может включать слухопротезирование или хирургическую коррекцию звукопроведения.