2) подчелюстную флегмону
3) ангионевротический отек (+)
4) боковую флегмону шеи
Токсическая дифтерия глотки может имитировать ангионевротический отёк из-за быстро нарастающего, распространённого отёка слизистой оболочки ротоглотки, мягкого нёба, язычка и миндалин. В основе дифтерии лежит действие экзотоксина Corynebacterium diphtheriae, вызывающее воспалительное повреждение тканей, повышение сосудистой проницаемости, фибринозный экссудат и выраженную интоксикацию. При ангионевротическом отёке преобладает внезапное увеличение проницаемости сосудов без первичного инфекционно-некротического поражения слизистой.
Ошибочная диагностика особенно вероятна в первые часы заболевания, когда отёк выражен, а налёты ещё малозаметны. В пользу токсической дифтерии свидетельствуют плотные серо-белые фибринозные плёнки, тесно спаянные с подлежащими тканями и кровоточащие при попытке удаления, болезненность в горле, лихорадка, тяжёлая интоксикация, регионарный лимфаденит и плотный отёк подкожной клетчатки шеи. При токсической форме отёк шеи может распространяться ниже ключиц; его выраженность используют для оценки тяжести заболевания.
| Признак | Токсическая дифтерия глотки | Ангионевротический отёк |
|---|---|---|
| Начало и течение | Острое, обычно с нарастанием инфекционной интоксикации и местных проявлений | Внезапное, нередко в течение минут или часов; возможны рецидивы |
| Отёк слизистой | Плотный, воспалительный, часто распространяется на мягкое нёбо, язычок и миндалины | Бледный или умеренно гиперемированный, мягкий, без выраженной болезненности |
| Налёты | Плотные фибринозные плёнки, трудно снимаются и оставляют кровоточащую поверхность | Отсутствуют; возможны лишь неспецифические слизистые выделения |
| Общие проявления | Лихорадка, слабость, тахикардия, выраженная токсинемия | Инфекционная лихорадка и системная интоксикация обычно отсутствуют |
| Шейные ткани и лимфатические узлы | Регионарный лимфаденит и плотный отёк шеи; при токсической дифтерии I степени — до середины шеи, II — до ключиц, III — ниже ключиц | Отёк может распространяться на лицо и шею, но воспалительный лимфаденит нехарактерен |
| Лабораторное подтверждение | Микробиологическое исследование мазков из ротоглотки на C. diphtheriae и определение токсигенности штамма | Специфического бактериологического подтверждения нет; диагноз преимущественно клинический |
| Принцип неотложной тактики | Немедленная изоляция, введение противодифтерийной сыворотки при клиническом подозрении, антибиотикотерапия и контроль проходимости дыхательных путей | Устранение аллергического триггера, антигистаминные препараты; при угрозе асфиксии — адреналин и обеспечение дыхательных путей |
При подозрении на токсическую дифтерию лечение нельзя откладывать до получения результатов посева, поскольку антитоксин наиболее эффективен при раннем введении. Обязательны раздельное наблюдение за дыхательными путями, оценка распространённости отёка шеи и контроль сердечно-сосудистых и неврологических осложнений. Ангионевротический отёк остаётся диагнозом исключения, если имеются лихорадка, плёнчатые налёты, выраженная интоксикация или признаки поражения регионарных лимфатических узлов.