2) 90
3) 60 (+)
4) 120
Правильный ответ — 60 секунд. Этот интервал соответствует принципу золотой минуты в неонатальной реанимации: в течение первой минуты жизни необходимо одновременно обеспечить термозащиту, правильное положение головы и проходимость дыхательных путей, быстро оценить дыхание и частоту сердечных сокращений (ЧСС), подключить мониторинг и при наличии показаний начать вентиляцию лёгких. Ограничение времени предотвращает неоправданную задержку эффективной вентиляционной поддержки.
Ключевым критерием дальнейшей тактики является ЧСС, оцениваемая с помощью электрокардиографии или аускультации; пульсоксиметрия используется для контроля преductальной сатурации на правой руке и подбора концентрации кислорода. При апноэ, гаспинге или ЧСС менее 100 в минуту после начальных мероприятий показана вентиляция положительным давлением, которую следует начать в пределах первой минуты. При самостоятельном дыхании и ЧСС не менее 100 в минуту, но при признаках дыхательной недостаточности или сохраняющемся центральном цианозе, может применяться СРАР с контролем сатурации.
Начальные действия выполняются последовательно и практически одновременно: ребёнка согревают и обсушивают, придают голове нейтральное положение, мягко стимулируют дыхание и удаляют секрет только при подозрении на обструкцию. Рутинная глубокая санация дыхательных путей не рекомендуется, поскольку может вызвать брадикардию, травму слизистых и задержать вентиляцию. Если после начала вентиляции ЧСС остаётся низкой, дальнейшие этапы реанимации определяются прежде всего эффективностью вентиляции и динамикой ЧСС.
| Клиническая ситуация или критерий | Основная тактика | Контроль и дальнейшее решение |
|---|---|---|
| Доношенный ребёнок, хороший мышечный тонус, самостоятельное дыхание или крик | Обычный уход, согревание, контакт кожа к коже | Наблюдение за дыханием, цветом кожи и адаптацией |
| Отсутствие адекватного дыхания, сниженный тонус или необходимость реанимации | Согревание, обсушивание, нейтральное положение головы, тактильная стимуляция | Мероприятия должны быть завершены без задержки, в пределах первой минуты |
| Секреты в дыхательных путях без признаков обструкции | Не проводить рутинное отсасывание; санация только при обструкции или неэффективной вентиляции | Оценивать проходимость дыхательных путей и экскурсию грудной клетки |
| Необходимость дыхательной поддержки или предполагаемая нестабильность | Подключить пульсоксиметр на правую руку; при возможности использовать ЭКГ для быстрой оценки ЧСС | Ориентироваться на ЧСС и преductальную сатурацию, а не только на цвет кожи |
| Апноэ, гаспинг или ЧСС менее 100 в минуту после начальных мероприятий | Немедленно начать вентиляцию положительным давлением через маску или альтернативный интерфейс | Оценить эффективность вентиляции по подъёму грудной клетки и динамике ЧСС |
| Самостоятельное дыхание, ЧСС не менее 100 в минуту, но выраженная дыхательная недостаточность или стойкий цианоз | Рассмотреть СРАР; кислород назначать по показаниям и титровать по сатурации | Контролировать работу дыхания и достижение целевых значений сатурации |
| ЧСС не менее 100 в минуту после эффективной вентиляции | Прекратить вентиляцию постепенно при восстановлении адекватного дыхания или продолжить поддержку по состоянию | Продолжать мониторинг дыхания, ЧСС и сатурации |
| ЧСС менее 60 в минуту после не менее 30 секунд эффективной вентиляции | Перейти к компрессиям грудной клетки в сочетании с вентиляцией и расширением реанимационной поддержки | Повторно оценивать ЧСС через установленные интервалы |
Шестидесятисекундный предел не означает прекращения помощи по истечении минуты, а определяет срок начала жизненно важной вентиляции при её необходимости. Задержка вентиляции при апноэ или выраженной брадикардии усиливает гипоксию и может привести к прогрессированию сердечно-сосудистой недостаточности. Поэтому все действия организуют параллельно, с постоянной переоценкой дыхания и ЧСС. Именно своевременная и эффективная вентиляция чаще всего определяет успех начального этапа реанимации новорождённого.