2) верхнечелюстных пазухах
3) клетках решетчатого лабиринта
4) полости носа (+)
Отмеченный вариант соответствует принятому топографическому распределению злокачественных опухолей носа и околоносовых пазух: в полости носа они выявляются примерно в 5–10% случаев. Наиболее часто опухолевый процесс возникает в области латеральной стенки, носовых раковин и перегородки. Верхнечелюстная пазуха обычно является более частой локализацией, поэтому её выбор был бы обоснован при вопросе о наиболее распространённом месте, но не при указанной доле.
Развитию опухолей полости носа способствуют длительный контакт слизистой оболочки с вдыхаемыми канцерогенами, производственной пылью, табачным дымом, а также хроническое воспаление и генетические нарушения клеток эпителия. Наиболее распространённым морфологическим вариантом является плоскоклеточный рак; также встречаются аденокарцинома, мукоэпидермоидная карцинома, аденокистозный рак, меланома и эстезионейробластома. Клинически значимы односторонняя заложенность носа, повторные носовые кровотечения, кровянисто-гнойные выделения, снижение обоняния и наличие язвенной или легко кровоточащей массы.
Ключевой диагностический принцип — сочетание эндоскопического осмотра, лучевой визуализации и морфологической верификации. При риноскопии или эндоскопии подозрительными признаками являются одностороннее образование с инфильтративным, язвенным или экзофитным ростом и контактной кровоточивостью. Компьютерная томография оценивает костную деструкцию и распространение в пазухи, а магнитно-резонансная томография лучше показывает поражение орбиты, основания черепа, мягких тканей и периневральное распространение; окончательный диагноз устанавливают по результатам биопсии.
| Локализация или признак | Клиническая характеристика | Основные диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Полость носа | Около 5–10% в учебных рядах опухолей носа и околоносовых пазух; чаще поражаются латеральная стенка и перегородка | Односторонняя обструкция, эпистаксис, патологические выделения, экзофитное или язвенное образование при эндоскопии |
| Верхнечелюстная пазуха | Одна из наиболее частых локализаций; начальные симптомы нередко стерты из-за скрытого расположения опухоли | Односторонняя боль в лице, зубная симптоматика, отёк щеки; КТ выявляет затемнение пазухи и разрушение её стенок |
| Клетки решетчатого лабиринта | Опухоль может быстро распространяться к орбите и основанию черепа | Нарушение носового дыхания, эпистаксис, диплопия или экзофтальм; важны КТ орбит и МРТ мягких тканей |
| Лобная и клиновидная пазухи | Редкая локализация, часто с поздним выявлением из-за неспецифической симптоматики | Стойкая головная боль, зрительные и неврологические нарушения; необходима КТ/МРТ с оценкой основания черепа |
| Признаки опухолевого процесса | Персистирующие односторонние симптомы, не объясняемые обычным ринитом или полипозом | Контактная кровоточивость, плотность, инфильтрация, изъязвление и прогрессирующий рост образования |
| Морфологическая верификация | Гистологический тип определяет прогноз и лечебную тактику | Прицельная биопсия с гистологическим исследованием; при необходимости применяют иммуногистохимию |
| Стадирование | Оцениваются местное распространение, поражение лимфатических узлов и отдалённые метастазы | Используется система TNM; решающее значение имеют инвазия орбиты, основания черепа, крупных сосудисто-нервных структур и состояние регионарных узлов |
Даже небольшое образование в полости носа требует настороженности, поскольку доброкачественные полипы и злокачественные опухоли могут иметь сходные начальные проявления. Отсутствие эффекта от стандартной терапии ринита, повторные односторонние кровотечения или появление плотного образования являются показаниями к эндоскопическому обследованию. Лечение определяется стадией и гистологическим типом и обычно включает хирургическое удаление с последующей лучевой терапией по показаниям.