2) три (+)
3) одну
4) две
В клиническом течении острого инфекционного ринита традиционно выделяют три последовательные стадии: раздражения (сухую), серозных выделений и слизисто-гнойных выделений с последующим разрешением воспаления. Такое деление отражает динамику сосудистой реакции, проницаемости слизистой оболочки и клеточного состава назального секрета. Поэтому правильным является ответ три .
В первой стадии преобладают вазомоторные нарушения и раздражение рецепторного аппарата: появляются сухость, жжение, чихание, заложенность носа, гиперемия и отёк слизистой. Во второй стадии вследствие повышения сосудистой проницаемости формируется обильный водянистый секрет, усиливается затруднение носового дыхания, может снижаться обоняние. Третья стадия характеризуется уменьшением отёка и появлением более густого слизисто-гнойного отделяемого, содержащего муцин, десквамированные эпителиальные клетки и лейкоциты; это не означает обязательного присоединения бактериальной инфекции.
| Стадия | Основной механизм | Типичные симптомы | Риноскопическая картина | Характер отделяемого |
|---|---|---|---|---|
| Раздражения, или сухая | Рефлекторная сосудистая реакция, начало воспалительного отёка | Сухость, жжение, чихание, заложенность, недомогание | Гиперемия и умеренный отёк слизистой | Скудное или отсутствует |
| Серозных выделений | Повышение проницаемости сосудов и экссудация плазмы | Резкое затруднение носового дыхания, ринорея, слезотечение, гипосмия | Выраженный отёк и гиперемия носовых раковин | Обильное, прозрачное, водянистое |
| Слизисто-гнойных выделений | Клеточная воспалительная реакция, накопление муцина и лейкоцитов | Постепенное уменьшение заложенности и общего дискомфорта | Отёк и гиперемия регрессируют, в носовых ходах остаются корки | Густое, слизистое или слизисто-гнойное |
| Продолжительность | Зависит от возбудителя и состояния местного иммунитета | Обычно заболевание разрешается за 7–10 дней | Изменения слизистой постепенно нормализуются | Каждая стадия обычно длится от нескольких часов до нескольких дней |
| Признак неосложнённого течения | Самоограничение воспалительной реакции | Постепенное восстановление носового дыхания и обоняния | Уменьшение отёка без локальной болезненности | Секрет становится менее обильным и исчезает |
| Признаки возможного осложнения | Персистирование воспаления или присоединение бактериального процесса | Симптомы более 10 дней, выраженная лицевая боль, высокая лихорадка или ухудшение после улучшения | Резкая односторонняя болезненность, локальная гиперемия, признаки синусита | Гнойное отделяемое само по себе не является достаточным критерием бактериальной инфекции |
Стадийность острого ринита имеет клиническое значение для оценки естественного течения болезни и выбора симптоматической терапии. В ранний период применяют промывание изотоническими растворами, при выраженной заложенности — короткий курс местных деконгестантов с учётом противопоказаний. Антибактериальная терапия при неосложнённом рините не показана. Затяжное, двухфазное или тяжёлое течение требует исключения острого риносинусита и других причин назальной обструкции.