2) 4
3) 2
4) 3 (+)
В пищеводе классически выделяют три анатомических сужения: верхнее, среднее и нижнее. Верхнее расположено в области глоточно-пищеводного перехода, соответствует перстневидному хрящу и зоне верхнего пищеводного сфинктера, формируемого преимущественно перстнеглоточной мышцей. Среднее сужение связано с перекрёстом пищевода дугой аорты и левым главным бронхом, а нижнее — с прохождением пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы.
Среднее сужение в учебной анатомической классификации рассматривают как единую бронхоаортальную область, хотя в некоторых источниках отдельно упоминают аортальное и бронхиальное сужения. Поэтому при более детальном описании может фигурировать четыре уровня, однако стандартный ответ для анатомической классификации — три. Сужения имеют практическое значение как места наиболее частой задержки инородных тел, формирования рубцовых стриктур и травматического повреждения слизистой.
При эзофагогастродуоденоскопии и контрастном исследовании ориентировочно учитывают расстояние от верхних резцов: верхнее сужение находится примерно на уровне 15–18 см, среднее — 25–30 см, нижнее — около 40 см. Локализация патологического процесса относительно этих ориентиров помогает предположить уровень обструкции, оценить риск осложнений и выбрать тактику эндоскопического или хирургического лечения.
| Сужение | Анатомический уровень | Основной механизм образования | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Верхнее, глоточно-пищеводное | Область C6, позади перстневидного хряща | Тоническое сокращение перстнеглоточной мышцы и переход глотки в пищевод | Частая зона остановки инородных тел; может быть источником дисфагии при нарушении расслабления верхнего пищеводного сфинктера |
| Среднее, бронхоаортальное | Примерно Th4–Th5 | Перекрёст с дугой аорты и левым главным бронхом | Возможны компрессия извне, задержка инородных тел и повреждение стенки при их длительном нахождении |
| Нижнее, диафрагмальное | Пищеводное отверстие диафрагмы, обычно на уровне Th10 | Прохождение пищевода через диафрагму и прилежание к нижнему пищеводному сфинктеру | Имеет значение при рефлюксной болезни, грыже пищеводного отверстия диафрагмы и формировании дистальных стриктур |
| Эндоскопическая ориентировка | Около 15–18, 25–30 и 40 см от верхних резцов | Расстояния являются приблизительными и зависят от роста и анатомических особенностей пациента | Используется для описания уровня опухоли, стриктуры, перфорации или инородного тела |
| Вариант расширенной классификации | Отдельное выделение аортального и бронхиального уровней | Средняя зона разделяется на два последовательных внешних контакта | Не меняет правильность классического ответа о трёх анатомических сужениях пищевода |
Количество сужений определяется не числом сфинктеров, а постоянными участками уменьшения просвета пищевода, связанными с его анатомическими переходами и внешними отношениями. Нижний пищеводный сфинктер представляет собой преимущественно функциональную зону повышенного давления, тогда как диафрагмальное сужение является анатомическим ориентиром. Знание этих уровней необходимо при проведении эндоскопии, удалении инородных тел и интерпретации данных рентгенологического исследования. Таким образом, правильным является вариант, соответствующий трём классическим анатомическим сужениям.