2) остаточного азота
3) азота мочевины
4) креатинина (+)
Концентрация креатинина в плазме является косвенным показателем клубочковой фильтрации, поскольку креатинин образуется в мышечной ткани с относительно постоянной скоростью, свободно фильтруется в клубочках и практически не реабсорбируется в канальцах. При снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) его выведение уменьшается, поэтому концентрация в крови повышается. На основании уровня креатинина с учетом возраста, пола и других параметров рассчитывают расчетную СКФ (рСКФ), которая используется для выявления и стадирования хронической болезни почек.
Связь между креатинином и СКФ обратная, но не линейная: заметное повышение его концентрации обычно развивается после уже существенного уменьшения фильтрации. На результат влияют мышечная масса, возраст, питание, интенсивная физическая нагрузка и некоторые лекарственные препараты, способные уменьшать канальцевую секрецию креатинина. Поэтому для оценки функции почек предпочтительны динамика показателя и расчет рСКФ, а при сомнительных результатах — определение цистатина C или измерение клиренса креатинина.
Мочевина, азот мочевины и остаточный азот менее специфичны для оценки СКФ. Их концентрация изменяется не только при почечной недостаточности, но и при обезвоживании, усиленном распаде белка, желудочно-кишечном кровотечении, высокобелковой диете и нарушении функции печени. Поэтому именно плазменный креатинин служит наиболее распространенным лабораторным маркером, косвенно отражающим снижение клубочковой фильтрации.
| Показатель | Связь с функцией почек | Основные ограничения интерпретации |
|---|---|---|
| Креатинин плазмы | Повышается при снижении СКФ вследствие уменьшения фильтрации и накопления в крови | Зависит от мышечной массы, возраста, пола, питания и лекарственных взаимодействий; мало чувствителен к раннему снижению СКФ |
| Расчетная СКФ (рСКФ) | Рассчитывается по креатинину с использованием валидированных уравнений, например CKD-EPI; применяется для классификации хронической болезни почек | Недостоверна при быстро меняющейся функции почек, выраженных крайних значениях мышечной массы и некоторых нестандартных клинических состояниях |
| Цистатин C | Фильтруется в клубочках и может использоваться для расчета СКФ, особенно при сомнительном влиянии мышечной массы | На уровень могут влиять воспаление, заболевания щитовидной железы, прием глюкокортикоидов и высокая стоимость исследования |
| Мочевина | Может повышаться при снижении фильтрации и уменьшении почечного выведения | Существенно зависит от белкового питания, катаболизма, обезвоживания, желудочно-кишечного кровотечения и синтетической функции печени |
| Азот мочевины | Отражает азотистую часть мочевины и изменяется примерно параллельно ее концентрации | Не является специфичным маркером СКФ; интерпретируется с учетом гидратации, питания и катаболических состояний |
| Остаточный азот | Включает азот мочевины, креатинина, мочевой кислоты и других небелковых соединений; может увеличиваться при азотемии | Суммарный показатель с низкой специфичностью, редко используется как самостоятельный современный критерий оценки СКФ |
Изолированное повышение креатинина не позволяет определить причину почечной дисфункции и требует сопоставления с клиническими данными, анализом мочи и динамикой рСКФ. Для диагностики хронической болезни почек важны стойкое снижение рСКФ менее 60 мл/мин/1,73 м² и признаки повреждения почек, сохраняющиеся не менее трех месяцев. При остром повреждении почек креатинин может отставать от фактического снижения фильтрации, поэтому дополнительно оценивают диурез и последовательные измерения показателя.