2) диплококк
3) пониженное содержание белка
4) повышение содержания сахара и хлоридов
При отогенном и риногенном гнойном менингите наиболее характерным изменением спинномозговой жидкости является резко выраженный плеоцитоз с преобладанием нейтрофилов. Плеоцитоз — это увеличение количества клеток в ликворе; нейтрофильный тип клеточной реакции отражает острое бактериальное воспаление оболочек мозга. Инфекция распространяется из среднего уха, сосцевидного отростка или околоносовых пазух контактным путём, через костные дефекты либо по венозным и лимфатическим путям.
Воспалительная экссудация и нарушение гематоэнцефалического барьера обычно сопровождаются повышением ликворного давления, мутностью жидкости и увеличением содержания белка. Глюкоза, напротив, снижается вследствие её потребления бактериями и активированными лейкоцитами; диагностически значимо также уменьшение отношения глюкозы ликвора к глюкозе крови, обычно менее 0,4. Эти признаки имеют наибольшую диагностическую ценность в совокупности с клинической картиной и результатами микроскопии, посева или молекулярного исследования ликвора.
Диплококки могут быть выявлены при пневмококковой инфекции, однако их обнаружение непостоянно и зависит от возбудителя и предварительной антибактериальной терапии. Пониженное содержание белка и повышение уровня сахара не соответствуют типичному ликворному синдрому бактериального менингита; содержание хлоридов в настоящее время не рассматривается как специфический критерий. Поэтому правильным является признак выраженного нейтрофильного плеоцитоза.
| Показатель ликвора | Гнойный бактериальный менингит | Серозный/вирусный менингит | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Внешний вид | Мутный, иногда желтоватый | Обычно прозрачный | Мутность указывает на выраженное содержание клеток, белка и микроорганизмов |
| Ликворное давление | Повышено | Нормальное или умеренно повышенное | Отражает отёк мозга и нарушение циркуляции ликвора |
| Клеточный состав | Выраженный плеоцитоз, преимущественно нейтрофилы | Преимущественно лимфоциты, плеоцитоз обычно умеренный | Нейтрофильная реакция — ключевой признак острого бактериального воспаления |
| Белок | Повышен, иногда значительно | Нормальный или умеренно повышенный | Связан с повышением проницаемости гематоэнцефалического барьера |
| Глюкоза | Снижена; отношение к глюкозе крови часто < 0,4 | Обычно сохранена | Снижение обусловлено потреблением глюкозы бактериями и лейкоцитами |
| Микробиологическое исследование | Возможны бактерии при окраске по Граму, положительный посев или ПЦР | Бактериологическое исследование обычно отрицательно | Позволяет уточнить возбудителя и скорректировать антибактериальную терапию |
| Хлориды и лактат | Хлориды могут быть снижены, лактат часто повышен | Хлориды обычно без существенной динамики, лактат менее выраженно повышен | Показатели вспомогательные и уступают клеточному составу, глюкозе и белку |
Диагноз устанавливают по совокупности признаков менингеального синдрома, воспалительных изменений ликвора и наличия инфекционного очага в ЛОР-органах. При подозрении на гнойный менингит антибактериальную терапию начинают без неоправданной задержки, одновременно выполняя посев крови и ликвора, если люмбальная пункция безопасна. При признаках внутричерепной гипертензии, очаговом неврологическом дефиците или нарушении сознания перед пункцией требуется нейровизуализация. Лечение также должно включать санацию отогенного или риногенного очага инфекции.