2) язвенную
3) отёчную
4) гранулемную
Рубцовая стадия является закономерным завершающим этапом склеромы — хронического специфического гранулематозного процесса дыхательных путей, вызываемого Klebsiella rhinoscleromatis. После узелкового или диффузного инфильтративного разрастания грануляционная ткань постепенно замещается плотной соединительной тканью. Формирование рубцов отражает снижение активности воспаления, однако не означает полного восстановления анатомии и функции поражённого отдела.
Для рубцовой стадии характерны плотные, малоподвижные рубцовые тяжи и циркулярные сужения просвета носовой полости, носоглотки, гортани или трахеи. В отличие от многих других гранулематозных заболеваний, склероматозные инфильтраты обычно не склонны к распаду и изъязвлению, поэтому язвенная стадия для классического течения заболевания не характерна. Рубцевание может приводить к стойкому нарушению носового дыхания, дисфонии, стенозу гортани и прогрессирующей дыхательной недостаточности.
| Критерий | Узелково-инфильтративная стадия | Диффузно-инфильтративная стадия | Рубцовая стадия |
|---|---|---|---|
| Морфологическая основа | Ограниченные гранулематозные узлы | Распространённая клеточная инфильтрация слизистой оболочки | Замещение инфильтратов плотной фиброзной тканью |
| Внешний вид поражения | Отдельные плотные возвышения и узелки | Равномерное утолщение и деформация слизистой оболочки | Рубцовые тяжи, синехии и циркулярные стенозы |
| Состояние слизистой оболочки | Умеренно гиперемирована, инфильтрирована | Резко утолщена, плотная, малоподвижная | Бледная, атрофичная, деформированная |
| Гистологические признаки | Клетки Микулича, плазмоциты, тельца Русселя | Выраженная специфическая гранулематозная инфильтрация | Преобладание коллагеновых волокон и склероза |
| Склонность к изъязвлению | Обычно отсутствует | Обычно отсутствует | Не характерна |
| Основные клинические последствия | Локальная обструкция и ощущение инородного тела | Выраженное нарушение проходимости дыхательных путей | Стойкие стенозы, деформации и функциональные расстройства |
Диагноз подтверждают сочетанием эндоскопической картины, гистологического исследования и выявления возбудителя бактериологическими или молекулярными методами. Обнаружение крупных вакуолизированных клеток Микулича с внутриклеточными бактериями особенно характерно для активной инфильтративной фазы. В рубцовой стадии количество специфических клеточных элементов уменьшается, поэтому морфологическая верификация может быть затруднена. Лечение включает длительную антибактериальную терапию, а при сформировавшихся стенозах — хирургическое восстановление проходимости дыхательных путей.