2) подвздошной (+)
3) толстой
4) тощей
Основная реабсорбция конъюгированных желчных кислот происходит в терминальном отделе подвздошной кишки. На апикальной мембране энтероцитов расположен натрий-зависимый транспортер желчных кислот ASBT, обеспечивающий их активное поступление в клетку. Далее желчные кислоты выводятся через базолатеральный комплекс OSTα/OSTβ в воротную вену, возвращаются в печень и повторно секретируются с желчью; этот процесс составляет основу энтерогепатической циркуляции.
В норме повторно всасывается около 95% пула желчных кислот, что позволяет поддерживать их достаточную концентрацию для эмульгирования и мицеллярного всасывания жиров и жирорастворимых витаминов. При резекции или воспалительном поражении терминального отдела подвздошной кишки реабсорбция нарушается: поступление желчных кислот в толстую кишку стимулирует секрецию воды и электролитов, вызывая водянистую диарею. При значительной утрате подвздошной кишки истощение общего пула желчных кислот дополнительно приводит к стеаторее и дефициту витаминов A, D, E и K.
| Отдел кишечника | Роль в обмене желчных кислот | Механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Двенадцатиперстная кишка | Поступление желчи и начало эмульгирования жиров | Смешивание желчных кислот с пищевыми липидами | Основная реабсорбция здесь не происходит |
| Тощая кишка | Мицеллярное всасывание продуктов переваривания жиров | Желчные кислоты поддерживают растворимость липидов | Возможна лишь ограниченная пассивная абсорбция |
| Терминальная подвздошная кишка | Главное место возврата конъюгированных желчных кислот | Активный натрий-зависимый транспорт через ASBT | Поражение вызывает мальабсорбцию желчных кислот |
| Толстая кишка | Пассивное всасывание части вторичных желчных кислот | Диффузия после бактериальной деконъюгации | Избыток желчных кислот вызывает секреторную диарею |
| Печень | Захват возвращённых желчных кислот и повторная секреция | Портальный транспорт и включение в состав желчи | Поддержание постоянства общего желчного пула |
| Резекция подвздошной кишки менее 100 см | Преимущественно избыточное поступление желчных кислот в ободочную кишку | Недостаточная активная реабсорбция | Водянистая диарея, возможен эффект секвестрантов желчных кислот |
| Обширная резекция подвздошной кишки | Выраженное истощение пула желчных кислот | Потери превышают возможности печёночного синтеза | Стеаторея, потеря массы тела, дефицит жирорастворимых витаминов |
Нарушение подвздошной реабсорбции наблюдается при болезни Крона, после илеоцекальной резекции, лучевом энтерите и некоторых функциональных формах желчнокислотной диареи. Для подтверждения мальабсорбции могут применяться тест с 75SeHCAT, определение сывороточного 7α-гидрокси-4-холестен-3-она и оценка уровня FGF19. При умеренном поступлении желчных кислот в толстую кишку используют секвестранты, например холестирамин, тогда как при выраженном истощении желчного пула они способны усилить стеаторею. Следовательно, локализация и протяжённость поражения подвздошной кишки определяют клиническую картину и выбор терапии.