2) проводится по желанию пациента
3) проводится в исключительных случаях
4) обязательна (+)
Вестибулометрия при односторонней тугоухости обязательна как часть комплексного отоневрологического обследования, поскольку слуховой и вестибулярный анализаторы анатомически объединены во внутреннем ухе и входят в состав VIII пары черепных нервов. Одностороннее поражение лабиринта или преддверно-улиткового нерва может проявляться не только снижением слуха, но и гипофункцией вестибулярного аппарата, нарушением вестибулоокулярного рефлекса и спонтанным либо позиционным нистагмом.
Отсутствие жалоб на головокружение не исключает вестибулярного дефицита: при одностороннем поражении происходит центральная компенсация, и пациент может субъективно не ощущать расстройства равновесия. Калорическая проба, видеонистагмография, вращательные тесты и видеоимпульсный тест головы позволяют выявить латентную асимметрию, определить сторону поражения и оценить уровень вовлечения полукружных каналов. При калорическом исследовании значимой находкой обычно считают одностороннюю слабость более 25% по формуле Jongkees, однако интерпретация проводится с учётом референсных значений конкретной методики.
Результаты вестибулометрии имеют принципиальное значение для дифференциальной диагностики кохлеарных, лабиринтных и ретролабиринтных заболеваний. Они помогают заподозрить болезнь Меньера, лабиринтит, поражение преддверно-улиткового нерва, в том числе вестибулярную шванному, а также определить необходимость нейровизуализации, динамического наблюдения и вестибулярной реабилитации. Исследование не заменяет тональную и речевую аудиометрию или МРТ, но существенно повышает полноту диагностической оценки.
| Заболевание или ситуация | Особенности тугоухости | Типичные вестибулярные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Поражение наружного или среднего уха | Преимущественно кондуктивная тугоухость, костная проводимость сохранена | Вестибулярные тесты обычно без существенной асимметрии | Нормальная вестибулометрия поддерживает локализацию процесса вне внутреннего уха |
| Болезнь Меньера | Флюктуирующая нейросенсорная тугоухость, часто с преимущественным снижением слуха на низких частотах | Эпизодическое системное головокружение, нистагм во время приступа, возможна односторонняя гипофункция | Сочетание слуховых симптомов, приступов головокружения и ушного шума указывает на эндолимфатическую гидропс |
| Вестибулярный неврит или лабиринтит | При лабиринтите — острая нейросенсорная тугоухость; при неврите слух обычно сохранён | Острое длительное головокружение, спонтанный горизонтально-ротаторный нистагм, односторонняя слабость калорического ответа | Позволяет отличить сочетанное поражение лабиринта от изолированного поражения вестибулярной ветви нерва |
| Вестибулярная шваннома | Постепенно прогрессирующая асимметричная нейросенсорная тугоухость, нередко с непропорционально низкой разборчивостью речи | Вестибулярный дефицит может быть выраженным или компенсированным; возможны патологические результаты вестибулярных проб | Асимметрия требует исключения ретрокохлеарного процесса с помощью МРТ внутреннего слухового прохода и мостомозжечкового угла |
| Сосудистое поражение лабиринта или бассейна передней нижней мозжечковой артерии | Внезапная односторонняя нейросенсорная тугоухость | Острое головокружение, выраженная вестибулярная асимметрия, при центральном поражении — неврологические признаки | Сочетание внезапной тугоухости и вестибулярной симптоматики требует неотложной оценки и исключения инсульта |
| Компенсированная односторонняя вестибулярная гипофункция | Тугоухость может сохраняться при минимальных или отсутствующих жалобах на равновесие | Снижение калорического ответа или прироста вестибулоокулярного рефлекса при видеоимпульсном тесте | Объективное исследование выявляет скрытый дефицит, важный для прогноза, профилактики падений и планирования реабилитации |
Следовательно, вестибулометрия необходима даже при отсутствии явного головокружения, поскольку клиническая компенсация не означает восстановления функции лабиринта. Особенно высока её диагностическая ценность при внезапной, прогрессирующей или асимметричной нейросенсорной тугоухости. Выявленная вестибулярная асимметрия уточняет сторону поражения и помогает своевременно направить пациента на углублённое обследование. Нормальный результат также информативен, поскольку сужает круг вероятных причин снижения слуха.