2) субдуральная гематома
3) арахноидит задней черепной ямки
4) тромбоз кавернозного синуса (+)
Фурункул преддверия носа способен осложниться септическим тромбозом кавернозного синуса из-за особенностей венозного оттока средней зоны лица. Инфекция распространяется из вен носа через угловую и глазничные вены к кавернозному синусу; отсутствие клапанов в этих венах допускает ретроградный ток инфицированной крови. В просвете синуса формируется инфицированный тромб, поддерживающий бактериемию и нарушающий венозный отток от глазницы. Наиболее частым возбудителем является Staphylococcus aureus.
Клинически осложнение следует подозревать при сочетании лихорадки и нарастающей фронтальной или ретроорбитальной головной боли с отёком век, хемозом конъюнктивы, экзофтальмом и болезненным ограничением движений глаз. Характерно поражение III, IV и VI пар черепных нервов, а также глазничной и верхнечелюстной ветвей тройничного нерва; рано может возникать парез отводящего нерва, поскольку он проходит внутри кавернозного синуса рядом с внутренней сонной артерией. Распространение процесса через межкавернозные соединения объясняет переход первоначально односторонних глазничных симптомов на противоположную сторону.
Диагноз подтверждают срочной нейровизуализацией с контрастированием: наиболее информативны МРТ с МР-венографией или КТ-венография. В пользу тромбоза, а не изолированного воспаления тканей глазницы, свидетельствуют множественная офтальмоплегия, двустороннее поражение, расстройства чувствительности в зонах V1–V2 и изменение сознания. Другие перечисляемые внутричерепные процессы не имеют непосредственной типичной анатомической связи с фурункулом носа: например, абсцессы височной доли и поражения задней черепной ямки чаще имеют отогенное происхождение, а субдуральная гематома не является гнойно-септическим осложнением.
| Диагностический параметр | Характеристика при тромбозе кавернозного синуса | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Источник инфекции | Фурункул преддверия или наружного носа, реже сфеноидальный либо этмоидальный синусит | Указывает на возможное ретроградное распространение инфекции по венам лица |
| Общие проявления | Высокая лихорадка, интоксикация, интенсивная фронтальная или ретроорбитальная боль | Соответствуют септическому характеру тромбоза |
| Глазничный венозный застой | Отёк век, хемоз, экзофтальм, расширение глазничных вен | Возникает вследствие нарушения оттока крови через кавернозный синус |
| Черепные нервы | Парезы III, IV и VI нервов, гипестезия в зонах V1 и V2 | Множественное поражение нервов является важным отличием от неосложнённого фурункула и поверхностного целлюлита |
| Динамика симптомов | Начало с одной стороны с возможным быстрым развитием двусторонних глазничных проявлений | Обусловлено сообщением правого и левого кавернозных синусов |
| Нейровизуализация | Дефект контрастирования или отсутствие кровотока в синусе, его расширение, дилатация глазничных вен | Контрастная МР-венография или КТ-венография подтверждает диагноз |
| Неотложная тактика | Госпитализация, посевы крови, ранняя внутривенная антибактериальная терапия и санация первичного очага | Задержка лечения повышает риск менингоэнцефалита, инсульта, потери зрения и сепсиса |
Тромбоз кавернозного синуса относится к редким, но угрожающим жизни риносинусогенным осложнениям и требует неотложного междисциплинарного лечения. Самостоятельное выдавливание фурункула носа опасно, поскольку травматизация очага может способствовать распространению инфекции по венозным анастомозам. Основу терапии составляет раннее внутривенное введение антибиотиков с покрытием стафилококков, стрептококков и, по клинической ситуации, анаэробной флоры; вопрос об антикоагуляции решается индивидуально. Даже после купирования инфекции возможны стойкая офтальмоплегия, снижение зрения и другие неврологические последствия.