2) фронтитом
3) гайморитом
4) сфеноидитом (+)
Сфеноидит — воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи, одной из околоносовых пазух, расположенной глубоко в основании черепа. Заболевание может быть изолированным или входить в состав полисинусита; по течению выделяют острый и хронический варианты. Воспалительный отёк слизистой перекрывает естественное соустье пазухи, нарушает вентиляцию и отток секрета, что способствует его накоплению и бактериальному инфицированию.
Клиническая картина сфеноидита нередко малоспецифична: характерны глубокая головная боль в теменной, затылочной или ретроорбитальной области, повышение температуры, общее недомогание, затёк воспалительного секрета по задней стенке глотки. При эндоскопии иногда определяется гнойное отделяемое в клиновидно-решётчатом углублении, однако отрицательный результат осмотра не исключает поражения глубоко расположенной пазухи. Основным методом подтверждения служит компьютерная томография околоносовых пазух, выявляющая утолщение слизистой, затемнение пазухи, уровень жидкости или нарушение её пневматизации.
Особое значение имеет анатомическая близость клиновидной пазухи к зрительным нервам, кавернозному синусу, внутренней сонной артерии и гипофизу. Поэтому при выраженной орбитальной или затылочной боли, нарушении зрения, диплопии, поражении глазодвигательных нервов либо признаках менингита требуется срочная оценка осложнений, при необходимости с использованием магнитно-резонансной томографии. Лечение включает восстановление дренажа пазухи и противовоспалительную терапию; при подтверждённом бактериальном процессе назначают системные антибиотики, а при осложнениях или неэффективности консервативного лечения выполняют эндоскопическое вскрытие и санацию пазухи.
| Поражённая пазуха | Термин | Типичная локализация боли или дискомфорта | Основные диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Верхнечелюстная | Гайморит | Щека, подглазничная область, верхние зубы | Болезненность в проекции пазухи, утолщение слизистой или уровень жидкости на КТ |
| Лобная | Фронтит | Лоб, надбровная область | Локальная головная боль, патологическое содержимое в лобной пазухе по данным КТ |
| Решётчатая | Этмоидит | Переносье, медиальный угол глазницы | Выделения из среднего или верхнего носового хода; при осложнении возможен орбитальный отёк |
| Клиновидная | Сфеноидит | Глубокая затылочная, теменная или ретроорбитальная боль | Изменения клиновидной пазухи на КТ; возможен гнойный секрет в клиновидно-решётчатом углублении |
| Несколько околоносовых пазух | Полисинусит | Диффузная головная боль и заложенность носа | Вовлечение двух и более пазух, подтверждённое эндоскопией и/или лучевым исследованием |
Таким образом, название воспалительного заболевания определяется конкретной околоносовой пазухой, а поражение клиновидной пазухи обозначается как сфеноидит. Изолированное поражение встречается реже, чем воспаление верхнечелюстной или решётчатой пазухи, и может протекать без выраженной передней ринологической симптоматики. Глубокая необычная головная боль в сочетании с изменениями на КТ требует исключения внутричерепных и орбитальных осложнений.