2) N1
3) N2
4) N3
Правильный ответ — M1. В классификации UICC TNM 7-го издания для опухоли шейного отдела пищевода средостенные лимфатические узлы рассматриваются как нерегионарные. Их метастатическое поражение расценивается как отдалённое лимфогенное метастазирование и обозначается категорией M1, несмотря на то что путь распространения остаётся лимфатическим. Наличие M1 переводит заболевание в метастатическую, или IV, стадию независимо от распространённости первичной опухоли и количества поражённых узлов.
Категории N1, N2 и N3 применяются только к регионарным лимфатическим узлам и определяются их числом: соответственно 1–2, 3–6 и 7 и более поражённых узлов. Поэтому даже единичный метастаз в средостенный узел при первичной опухоли шейного отдела не может быть обозначен как N1: решающим является не количество, а нерегионарная локализация. Для окончательного стадирования увеличение узлов по данным КТ или накопление радиофармпрепарата при ПЭТ/КТ следует подтверждать морфологически, если результат влияет на лечебную тактику.
| Клиническая ситуация | Отношение к регионарному лимфооттоку | Интерпретация по TNM-7 |
|---|---|---|
| Шейный отдел пищевода, регионарные узлы не поражены | Метастазов в регионарных узлах нет | N0 |
| Поражены 1–2 регионарных лимфатических узла | Регионарное лимфогенное метастазирование | N1 |
| Поражены 3–6 регионарных лимфатических узлов | Регионарное лимфогенное метастазирование | N2 |
| Поражены 7 и более регионарных лимфатических узлов | Регионарное лимфогенное метастазирование | N3 |
| Шейная опухоль и метастазы в средостенных лимфатических узлах | Средостенные узлы являются нерегионарными для данного первичного очага | M1 |
| Опухоль грудного отдела и поражение соответствующих средостенных узлов | Средостенные узлы относятся к регионарным для грудного отдела | N1–N3 в зависимости от числа узлов |
| Метастазы в отдалённых органах или иных нерегионарных узлах | Отдалённое метастатическое поражение | M1 |
Для уточнения распространённости процесса используют КТ шеи, грудной клетки и брюшной полости, а также ПЭТ/КТ; эндоскопическое ультразвуковое исследование помогает оценить стенку пищевода и прилежащие узлы. Положительный результат ПЭТ/КТ не всегда означает метастаз, поскольку повышенный метаболизм возможен при воспалении, поэтому при необходимости выполняют тонкоигольную аспирацию или биопсию. Подтверждение M1 обычно требует системного лекарственного лечения и обсуждения тактики на мультидисциплинарном консилиуме, тогда как радикальный подход возможен лишь у тщательно отобранных пациентов.