2) симбиоз веретенообразной палочки и зеленящего стрептококка
3) синегнойная палочка
4) гемофильная палочка
Склерома — хроническое гранулематозное инфекционное заболевание преимущественно полости носа и верхних дыхательных путей. Её возбудитель — Klebsiella rhinoscleromatis, исторически называемая палочкой Волковича—Фриша; в современной таксономии микроорганизм относят к группе Klebsiella pneumoniae. Это грамотрицательная капсулированная палочка, способная длительно персистировать в тканях и вызывать хроническое продуктивное воспаление с последующим фиброзом.
Патогенетически заболевание проходит катаральную, гранулематозную и склеротическую стадии. В гранулематозный период формируются специфические гранулёмы с клетками Микулича — крупными пенистыми макрофагами, содержащими бактерии, — и тельцами Русселя. На позднем этапе грануляционная ткань замещается плотной рубцовой, что приводит к стойкому сужению носовых ходов, хоан, гортани или трахеи и развитию нарушения носового дыхания, гипосмии и стеноза дыхательных путей.
Диагноз подтверждают обнаружением возбудителя в отделяемом или биопсийном материале методом бактериологического посева, полимеразной цепной реакции либо при гистологическом исследовании. Для склеромы особенно характерно сочетание специфических клеток Микулича, телец Русселя и гранулематозно-фиброзной перестройки слизистой. Выявление этих признаков позволяет отличать заболевание от неспецифического ринита, туберкулёза, сифилитического поражения, гранулематоза с полиангиитом и опухолевого процесса.
| Признак | Катаральная стадия | Гранулематозная стадия | Склеротическая стадия |
|---|---|---|---|
| Преобладающий процесс | Хроническое воспаление слизистой | Формирование специфических гранулём | Фиброз и рубцовое сморщивание тканей |
| Клинические проявления | Заложенность носа, слизисто-гнойное отделяемое, корки | Инфильтраты, контактная кровоточивость, неприятный запах | Стойкая обструкция носа, деформация и стеноз дыхательных путей |
| Ключевой гистологический признак | Неспецифическая воспалительная инфильтрация | Клетки Микулича и тельца Русселя | Плотная гиалинозированная соединительная ткань |
| Этиологическая характеристика | Klebsiella rhinoscleromatis — палочка Волковича—Фриша | ||
| Подтверждение диагноза | Посев, ПЦР или обнаружение возбудителя и характерной морфологии в биоптате | ||
| Основные дифференциальные состояния | Туберкулёз, сифилис, гранулематоз с полиангиитом, хронический неспецифический риносинусит, опухоли | ||
Течение склеромы обычно медленное и рецидивирующее, поэтому раннее распознавание заболевания важно для предотвращения необратимого рубцового стеноза. Лечение включает длительную этиотропную антибактериальную терапию с учётом чувствительности возбудителя и санацию очагов инфекции. При выраженной обструкции дополнительно применяют эндоскопическое или реконструктивное хирургическое лечение, однако вмешательства не заменяют антибактериальную терапию. Солитарное выявление условно-патогенных бактерий дыхательных путей без характерной клинико-морфологической картины не подтверждает склерому.