2) микоплазмы
3) аспергиллы (+)
4) пиогенные стрептококки
Аспергиллы (Aspergillus spp.) — плесневые грибы, способные вызывать поражение слизистой оболочки глотки, особенно у пациентов с иммунодефицитом, сахарным диабетом, после длительной антибактериальной терапии или при использовании ингаляционных глюкокортикостероидов. Для фарингомикоза характерно разрастание грибковых гиф на фоне повреждения эпителия; клинически заболевание проявляется болью и жжением в глотке, ощущением инородного тела, дисфагией, гиперемией и налётами беловато-серого или желтоватого цвета.
Диагноз подтверждают обнаружением мицелия в отделяемом или биоптате при микроскопии и выделением культуры на специальных питательных средах. Для Aspergillus характерны септированные гифы с ветвлением преимущественно под острым углом; выявление только спор в мазке без признаков тканевой инвазии может отражать колонизацию, поэтому результат оценивают вместе с клинической картиной. Фарингомикоз является собирательным понятием: его также могут вызывать дрожжеподобные грибы рода Candida, однако среди представленных вариантов плесневые грибы-аспергиллы являются правильным ответом.
| Признак | Аспергиллезный фарингомикоз | Кандидоз ротоглотки | Бактериальный фаринготонзиллит |
|---|---|---|---|
| Этиологический агент | Aspergillus fumigatus, A. flavus и другие виды | Candida albicans и другие виды Candida | Преимущественно β-гемолитический стрептококк группы A |
| Морфология возбудителя | Гифы, формирующие мицелий; септирование и остроугольное ветвление | Почкование дрожжевых клеток, псевдогифы и иногда истинные гифы | Кокки, располагающиеся цепочками; грибковые структуры отсутствуют |
| Характер налёта | Плотный бело-серый или желтоватый налёт, иногда с участками некроза | Творожистые налёты, обычно снимающиеся с обнажением гиперемированной слизистой | Гнойный экссудат на миндалинах, выраженный отёк и гиперемия |
| Ключевой метод подтверждения | Микроскопия с выявлением септированных гиф, посев, при подозрении на инвазию — биопсия | Микроскопия с выявлением дрожжевых клеток и псевдогиф, культуральное исследование | Экспресс-тест на антиген стрептококка или бактериологический посев |
| Предрасполагающие факторы | Иммунодефицит, нейтропения, диабет, повреждение слизистой, длительная антибиотикотерапия | Антибиотики, ингаляционные стероиды, протезы, ксеростомия, иммунодефицит | Контакт с инфицированным человеком, сезонные вспышки, детский и подростковый возраст |
| Принцип лечения | Удаление предрасполагающих факторов и противогрибковая терапия; при инвазивном процессе необходим системный вориконазол и специализированное лечение | Местные или системные азольные препараты в зависимости от распространённости и иммунного статуса | Системная антибактериальная терапия при подтверждённой стрептококковой этиологии |
При поверхностном поражении глотки лечение включает санацию очага, коррекцию факторов риска и назначение противогрибкового препарата с учётом распространённости процесса. У пациентов с иммунодефицитом необходимо исключать инвазивный аспергиллёз, при котором возможны глубокий некроз тканей, распространение в околоносовые пазухи и нижние дыхательные пути. Отсутствие эффекта от стандартной терапии, кровоточивость, выраженная односторонняя боль или некротические изменения являются показаниями к углублённому обследованию и биопсии.