2) перфорация перегородки носа (+)
3) тромбоз кавернозного синуса
4) гайморит
Перфорация перегородки носа является закономерным осложнением нелеченного или поздно дренированного абсцесса. Гной скапливается между хрящевым или костным отделом перегородки и надхрящницей/надкостницей, повышая тканевое давление и нарушая кровоснабжение перегородочного хряща. Поскольку гиалиновый хрящ получает питание преимущественно диффузно из надхрящницы, его ишемия быстро приводит к некрозу, расплавлению и формированию сквозного дефекта.
Клинически абсцесс обычно проявляется выраженной болезненностью, лихорадкой, затруднением носового дыхания и болезненным напряжённым выбуханием перегородки, часто с обеих сторон. После разрушения тканей появляются корки, гнойно-кровянистые выделения, сухость, эпистаксис и иногда свист при дыхании; при передней риноскопии или эндоскопии определяется дефект перегородки. Диагноз устанавливают по данным осмотра, а компьютерную томографию используют при подозрении на распространение инфекции или вовлечение костных структур.
Основной принцип лечения абсцесса — неотложное вскрытие и дренирование с удалением гнойного содержимого, системная антибактериальная терапия и санация первичного очага инфекции. Раннее восстановление прилегания слизисто-надхрящничных листков позволяет сохранить питание хряща и предупредить его некроз. При сформировавшейся перфорации тактика зависит от размера и симптомов: применяют увлажнение, удаление корок, местные средства, силиконовую обтураторную пластинку или реконструктивную операцию.
| Состояние | Патогенез | Ключевые признаки | Подтверждение и тактика |
|---|---|---|---|
| Абсцесс перегородки | Инфицирование гематомы или травматическое/ятрогенное скопление гноя между оболочками перегородки | Лихорадка, локальная боль, двустороннее выбухание перегородки, резкое нарушение носового дыхания | Передняя риноскопия и эндоскопия; срочное вскрытие, дренирование и антибиотикотерапия |
| Перфорация перегородки | Ишемия и некроз перегородочного хряща вследствие длительного давления гнойного содержимого | Сквозной дефект, корки, сухость, рецидивирующие носовые кровотечения, свист при дыхании | Эндоскопическая визуализация; оценка размера и локализации, местное лечение или хирургическое закрытие |
| Деформация наружного носа | Разрушение опорного хрящевого каркаса перегородки | Западение спинки носа по типу седловидной деформации, стойкая обструкция | Осмотр и оценка наружного носа; реконструктивная риносептопластика после купирования инфекции |
| Тромбоз кавернозного синуса | Распространение инфекции по венозным путям лица и орбиты | Высокая лихорадка, сильная головная боль, периорбитальный отёк, офтальмоплегия, хемоз, нарушение зрения | Неотложная КТ/МР-венография; интенсивная антибактериальная терапия и лечение внутричерепного осложнения |
| Острый риносинусит, включая гайморит | Нарушение дренажа околоносовых пазух и сопутствующее воспаление слизистой | Заложенность носа, гнойные выделения, лицевая боль или давление, возможна лихорадка | Клиническая оценка, эндоскопия; визуализация пазух при осложнённом или затяжном течении |
| Гематома перегородки | Кровоизлияние между перегородочным хрящом и надхрящницей, чаще после травмы | Мягкое болезненное выбухание перегородки без обязательных признаков гнойного воспаления | Дифференцируется при риноскопии; требует раннего опорожнения, поскольку может инфицироваться и перейти в абсцесс |
Перфорация — результат непосредственного повреждения тканей перегородки инфекционно-воспалительным процессом, поэтому она относится к наиболее характерным местным осложнениям абсцесса. Деформация наружного носа также возможна, но обычно развивается позднее, при значительном разрушении опорного хряща. Тромбоз кавернозного синуса и синусит являются потенциальными распространёнными осложнениями и не отражают типичный локальный исход абсцесса. Любое подозрение на абсцесс перегородки требует срочного осмотра оториноларингологом.