2) абсцесс мозжечка
3) менингит
4) ретробульбарный абсцесс (+)
Субпериостальный абсцесс глазницы располагается между костной стенкой орбиты и надкостницей (периорбитой), чаще формируясь при распространении инфекции из околоносовых пазух, особенно клеток решётчатого лабиринта. При разрушении или воспалительном повреждении периорбиты гной может проникать в ретробульбарное пространство, расположенное позади глазного яблока, с формированием ретробульбарного абсцесса. Это является непосредственным продолжением локального гнойно-воспалительного процесса и объясняет правильность выбранного варианта.
О переходе инфекции в глубокие отделы орбиты свидетельствуют нарастающий экзофтальм, ограничение движений глазного яблока, выраженная орбитальная боль, хемоз, диплопия и ухудшение зрения; появление относительного афферентного зрачкового дефекта указывает на поражение зрительного нерва или выраженное повышение орбитального давления. Основной метод подтверждения — срочная компьютерная томография орбит и околоносовых пазух с контрастированием: выявляются скопление жидкости с капсулой, перифокальное воспаление и смещение глазного яблока. Состояние требует внутривенной антибактериальной терапии, санации очага в пазухах и, при сформированной полости или угрозе зрению, хирургического дренирования.
| Состояние | Локализация | Ключевые клинические признаки | Данные КТ | Основной принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Пресептальный целлюлит | Кпереди от орбитальной перегородки | Отёк и гиперемия век без экзофтальма, офтальмоплегии и снижения зрения | Инфильтрация мягких тканей век, структуры орбиты не изменены | Системная антибактериальная терапия и наблюдение; исключение поражения орбиты |
| Орбитальный целлюлит | Мягкие ткани глазницы позади орбитальной перегородки | Боль при движении глаз, хемоз, экзофтальм, ограничение моторики | Диффузное воспалительное уплотнение без чёткой абсцедирующей полости | Неотложные внутривенные антибиотики и лечение синусита |
| Субпериостальный абсцесс | Между костной стенкой орбиты и периорбитой | Экзофтальм, обычно смещённый в сторону, противоположную очагу; диплопия и ограничение движений | Линзовидное или серповидное скопление гноя вдоль стенки орбиты | Антибиотики, динамическая оценка зрения; при значительном абсцессе — эндоскопическое или наружное дренирование |
| Ретробульбарный абсцесс | Глубокие отделы орбиты позади глазного яблока | Выраженный экзофтальм, офтальмоплегия, сильная боль, хемоз, снижение остроты зрения | Ограниченная полость с гноем в ретробульбарной клетчатке, компрессия глазного яблока или зрительного нерва | Срочное хирургическое дренирование в сочетании с внутривенными антибиотиками |
| Орбитальный абсцесс | Локальная гнойная полость в пределах орбиты, вне или внутри мышечного конуса | Прогрессирование экзофтальма, офтальмоплегии и болевого синдрома, возможен афферентный зрачковый дефект | Полость с кольцевидным усилением капсулы и перифокальным отёком | Неотложная консультация офтальмолога и ЛОР-врача, дренирование и санация первичного очага |
| Кавернозный синус-тромбоз | Венозный синус твёрдой мозговой оболочки | Лихорадка, тяжёлое состояние, двусторонний экзофтальм, поражение III, IV, VI и V1–V2 черепных нервов | Тромбоз кавернозного синуса, дефект наполнения при КТ- или МР-венографии | Неотложная антибактериальная терапия, лечение источника инфекции и специализированное ведение тромбоза |
Ретробульбарный абсцесс опасен быстрым сдавлением зрительного нерва и сосудистых структур, поэтому снижение зрения рассматривается как признак неотложности. Наиболее вероятным источником инфекции часто служит острый или осложнённый риносинусит, однако необходимо учитывать одонтогенные, травматические и послеоперационные причины. Отсутствие выраженной офтальмологической симптоматики не исключает глубокий абсцесс, особенно у детей; решающее значение имеют срочная визуализация и повторная оценка функции зрения.