2) височных отделов головного мозга
3) лобных долей головного мозга (+)
4) мозжечка
Правильный ответ — поражение лобных долей головного мозга. Лобные, прежде всего префронтальные, отделы обеспечивают произвольную регуляцию внимания: постановку цели, удержание инструкции, поддержание концентрации, торможение несущественных реакций и переключение между задачами. При их повреждении ослабевает нисходящий контроль над сенсорными потоками, поэтому случайные внешние стимулы легче захватывают внимание, а целенаправленная сосредоточенность быстро нарушается.
В основе симптома лежит дисфункция лобно-теменной сети и лобно-подкорковых контуров, включая дорсолатеральную префронтальную кору, переднюю поясную кору и орбитофронтальные отделы. Клинически это проявляется отвлекаемостью, импульсивностью, трудностями поддержания программы деятельности, нарушением торможения ответов и зависимостью поведения от непосредственных стимулов. Такое сочетание называют лобным, или регуляторно-исполнительным, паттерном нарушения внимания.
Для нейропсихологической диагностики используют пробы на устойчивость и переключение внимания, торможение автоматических реакций и выполнение правил: корректурные задания, таблицы Шульте, тест Струпа, Go/No-Go , Trail Making Test и серийный счёт. Характерно ухудшение результатов при усложнении инструкции, появлении отвлекающих стимулов и необходимости самостоятельно контролировать темп работы. Изолированное снижение уровня бодрствования без выраженной отвлекаемости больше указывает на поражение глубинных активирующих систем, а не на преимущественно лобный механизм.
| Зона поражения | Ведущий механизм | Особенности внимания | Сопутствующие признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|---|
| Дорсолатеральная префронтальная кора | Нарушение программирования, удержания цели и рабочей памяти | Снижение произвольной концентрации, трудности переключения и выполнения многоэтапных инструкций | Персеверации, дезорганизация деятельности, ошибки при серийном счёте | Наиболее характерный вариант исполнительного нарушения внимания |
| Орбитофронтальные и медиальные лобные отделы | Ослабление тормозного контроля и оценки значимости стимулов | Повышенная отвлекаемость, захваченность внешними раздражителями, импульсивные реакции | Расторможенность, экологическое поведение, снижение критики | Сочетание усиленного ориентировочного реагирования с плохим самоконтролем |
| Глубинные структуры и восходящая активирующая система | Нарушение общего уровня активации и бодрствования | Сонливость, истощаемость, диффузное снижение внимания; возможны колебания его уровня | Замедленность, снижение инициативы, нарушения сознания при обширном поражении | Преимущественно страдает активационный компонент, а не произвольная регуляция |
| Височные отделы | Нарушение переработки слуховой, речевой и мнестической информации | Внимание страдает вторично из-за трудностей узнавания, понимания или запоминания материала | Афазия, нарушения памяти, слухового гнозиса | Нет типичного сочетания импульсивной отвлекаемости и выраженного дефекта контроля |
| Мозжечок | Нарушение координации и времени выполнения когнитивных операций | Возможны замедленность, трудности распределения внимания и когнитивная утомляемость | Атаксия, дизартрия, дисметрия; при когнитивно-аффективном синдроме — эмоциональные изменения | Нарушение внимания не является ведущим локализационным признаком |
Выраженность лобного синдрома зависит от объёма и латерализации очага, а также от вовлечения подкорковых связей. Нейропсихологическая картина должна оцениваться вместе с неврологическим статусом, данными нейровизуализации и анализом повседневного поведения. В реабилитации применяют внешнее структурирование деятельности, короткие инструкции, устранение отвлекающих стимулов и постепенное увеличение продолжительности целенаправленной работы.