2) терапевт
3) онколог (+)
4) хирург
Взятие биоптата из гортани является инвазивной диагностической процедурой, направленной на получение материала для морфологической верификации патологического процесса. При подозрении на опухоль биопсию выполняют под эндоскопическим контролем, часто в условиях прямой или подвесной микроларингоскопии; врач должен уметь выбрать участок наиболее информативной ткани, обеспечить гемостаз и предупредить повреждение дыхательных путей.
Врач-онколог, владеющий необходимыми хирургическими навыками, имеет подготовку для диагностики и первичного хирургического ведения опухолей, включая оценку распространённости поражения, соблюдение принципов онкологической настороженности и правильное направление материала на гистологическое исследование. Морфологическое заключение, при необходимости дополненное иммуногистохимией, позволяет отличить злокачественную опухоль от доброкачественного образования, дисплазии, воспалительного или инфекционного поражения.
Выполнение процедуры допустимо только специалистом, имеющим соответствующую квалификацию, практические навыки эндоскопии и хирургии, а также возможность оказать помощь при кровотечении, ларингоспазме или нарушении проходимости дыхательных путей. Поэтому в данной формулировке правильным является указание на врача-онколога, если он обладает необходимыми хирургическими компетенциями; сама специальность без соответствующей подготовки не заменяет владение техникой биопсии.
| Специалист или этап | Основная компетенция | Значение при биопсии гортани |
|---|---|---|
| Врач-оториноларинголог | Диагностика и лечение заболеваний гортани, эндоскопическая оценка её структур | Определяет локализацию поражения, выполняет прицельный забор ткани и контролирует состояние дыхательных путей |
| Врач-эндоскопист | Эндоскопические методы визуализации и инструментальных вмешательств | Может осуществлять забор материала при наличии соответствующей подготовки и навыков работы в области гортани |
| Врач-онколог с хирургической подготовкой | Диагностика опухолей, оценка их распространённости, хирургические вмешательства | Имеет право выполнять биопсию подозрительного образования с соблюдением онкологических и хирургических принципов |
| Эндоскопическая визуализация | Оценка цвета, рельефа, сосудистого рисунка, контактной кровоточивости и границ поражения | Позволяет выбрать наиболее репрезентативную зону, избегая некротического или поверхностно изъязвлённого участка |
| Гистологическое исследование | Определение строения ткани и степени клеточной атипии | Подтверждает или исключает инвазивную карциному, дисплазию и доброкачественный процесс |
| Иммуногистохимическое исследование | Выявление специфических антигенов опухолевых клеток | Применяется при сложной дифференциальной диагностике и уточнении гистогенеза новообразования |
Клиническими основаниями для биопсии служат стойкая осиплость, инфильтрация или язвенный дефект слизистой, экзофитное образование, контактная кровоточивость и отсутствие эффекта от противовоспалительной терапии. При подозрении на злокачественный процесс материал берут из жизнеспособной периферической части очага, не ограничиваясь зоной некроза. Результаты морфологического исследования сопоставляют с данными ларингоскопии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии и клинической картиной.