2) макроцитоз
3) мишеневидность эритроцитов
4) наличие колец Кебота
Микроцитоз — уменьшение среднего объёма эритроцита (MCV обычно менее 80 фл у взрослых) — является типичным морфологическим признаком железодефицитной анемии. Дефицит железа ограничивает синтез гема и гемоглобина, поэтому эритробласты совершают дополнительные деления, формируя более мелкие, обычно гипохромные эритроциты с увеличенной зоной центрального просветления.
Наиболее характерная лабораторная комбинация включает снижение гемоглобина, MCV и среднего содержания гемоглобина в эритроците, повышение ширины распределения эритроцитов по объёму (RDW), уменьшение концентрации ферритина, сывороточного железа и насыщения трансферрина. Ферритин отражает запасы железа и обычно снижается раньше, чем развивается выраженный микроцитоз; при воспалении его интерпретируют с осторожностью, поскольку он является белком острой фазы.
Макроцитоз преимущественно указывает на дефицит витамина B12 или фолатов, миелодисплазию, заболевания печени или влияние некоторых лекарственных средств. Мишеневидные эритроциты более характерны для талассемии, гемоглобинопатий и заболеваний печени, а кольца Кебота относятся к признакам выраженной дизэритропоэзии, в том числе при мегалобластной анемии и миелодиспластических процессах. Поэтому именно микроцитоз наиболее непосредственно отражает нарушение эритропоэза при дефиците железа.
| Состояние | MCV | Мазок периферической крови | Показатели обмена железа | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Железодефицитная анемия | Снижен | Микроцитоз, гипохромия, анизоцитоз, овалоциты | Ферритин и насыщение трансферрина снижены, ОЖСС повышена | Повышенный RDW, истощение запасов железа |
| Анемия хронического воспаления | Нормальный или умеренно сниженный | Нормоциты или умеренный микроцитоз | Сывороточное железо снижено, ферритин нормальный или повышен, ОЖСС снижена | Повышение гепсидина и секвестрация железа в макрофагах |
| Талассемия-носительство | Выраженно снижен | Мишеневидные эритроциты, базофильная пунктация | Обычно без дефицита железа | Число эритроцитов относительно высокое, RDW часто нормальный; возможен повышенный HbA2 |
| Сидеробластная анемия | Нормальный или сниженный | Диморфизм эритроцитов, базофильная пунктация | Железо и ферритин нормальные или повышены | Кольцевые сидеробласты в костном мозге |
| Дефицит витамина B12 или фолатов | Повышен | Макроовалоциты, гиперсегментация нейтрофилов | Показатели железа не имеют специфического диагностического профиля | Мегалобластный тип кроветворения; при B12-дефиците возможны неврологические нарушения |
| Тяжёлая дизэритропоэзия или миелодисплазия | Чаще повышен или изменён разнонаправленно | Возможны кольца Кебота, анизопойкилоцитоз и другие диспластические признаки | Вариабельны | Подтверждается исследованием костного мозга и выявлением цитопений |
Микроцитоз следует оценивать вместе с гипохромией, RDW и показателями обмена железа, а не изолированно. Для подтверждения железодефицита ключевое значение имеют низкий ферритин и снижение насыщения трансферрина, после чего необходимо установить источник потери железа или его недостаточного поступления. У взрослых особенно важно исключать хроническую кровопотерю из желудочно-кишечного тракта и другие причины отрицательного баланса железа. Коррекция анемии включает лечение основного заболевания и восполнение железа при подтверждённом дефиците.