2) гемофильной палочки
3) стафилококка
4) веретенообразной палочки (+)
Язвенно-некротическая ангина Симановского—Венсана является фузоспирохетозной инфекцией, возникающей при симбиозе оральных спирохет и веретенообразной анаэробной палочки. Последняя относится к роду Fusobacterium и в классической литературе обозначалась как Bacillus fusiformis; в современных представлениях значимы различные виды фузобактерий, прежде всего представители комплекса Fusobacterium. Поэтому именно веретенообразная палочка является правильным ответом.
Заболевание обычно развивается на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта, хронического гингивита, истощения, курения или снижения местной и общей иммунной защиты. На миндалине формируется поверхностный язвенный дефект, покрытый рыхлым грязно-серым или зеленовато-серым некротическим налётом; после его удаления поверхность может кровоточить. Характерны неприятный гнилостный запах изо рта, умеренная односторонняя боль при глотании и регионарный лимфаденит, тогда как выраженная лихорадка и тяжёлая интоксикация наблюдаются не всегда.
Диагноз устанавливают по характерной клинической картине и данным микроскопии мазка-отпечатка с края язвы: выявляют большое количество спирохет и грамотрицательных веретенообразных палочек. Бактериологическое исследование затруднено из-за анаэробных условий культивирования и полимикробного характера инфекции. Лечение включает санацию полости рта, осторожное удаление некротических масс, местную антисептическую обработку и антибактериальную терапию с активностью против анаэробов, часто препаратами метронидазола или пенициллинового ряда.
| Признак | Характеристика при ангине Симановского—Венсана |
|---|---|
| Этиологическая основа | Симбиоз оральных спирохет с веретенообразными анаэробными палочками рода Fusobacterium. |
| Локализация | Чаще одностороннее поражение небной миндалины; возможно распространение на дужки, десну и слизистую щеки. |
| Морфология поражения | Неглубокая язва с неровными краями, покрытая рыхлым серо-зелёным некротическим налётом. |
| Общие проявления | Умеренная боль при глотании, гнилостный запах, регионарный лимфаденит; интоксикация обычно выражена слабо. |
| Микроскопическая диагностика | В мазке обнаруживаются многочисленные спирохеты и веретенообразные грамотрицательные палочки; результат оценивают вместе с клиническими данными. |
| Дифференциация с дифтерией | При ангине Симановского—Венсана налёт обычно рыхлый и ограничен язвой, удаляется относительно легко; при дифтерии плёнка плотная, фибринозная и тесно спаяна с тканями. |
| Основной принцип лечения | Местная санация очага и восстановление гигиены полости рта в сочетании с антибактериальной терапией против анаэробной флоры. |
При атипичном, рецидивирующем или длительно сохраняющемся язвенном процессе необходимо исключать агранулоцитоз, гемобластозы, сифилитическое поражение и злокачественную опухоль. Отсутствие эффекта от стандартного лечения требует повторной верификации диагноза и морфологического исследования края язвы. Прогноз при своевременной терапии обычно благоприятный, однако без лечения некроз может распространяться на соседние ткани. Профилактика основана на санации очагов инфекции, регулярной гигиене полости рта и коррекции факторов, снижающих местную резистентность слизистой.