2) немой контакт
3) резко выраженные конъюнктивит, блефароспазм
4) лёгкое раздражение слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей, ощущение запаха прелого сена (+)
Фосген относится к раздражающим удушающим веществам с относительно низкой растворимостью в воде, поэтому он быстро проходит через верхние дыхательные пути и достигает бронхиол и альвеол. В момент контакта обычно отмечаются лишь слабое раздражение слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей, першение в горле, кашель, стеснение в груди; характерным органолептическим признаком может быть запах прелого или свежескошенного сена. Именно сочетание малой выраженности ранних проявлений с характерным запахом соответствует отмеченному варианту.
Патогенез поражения связан с повреждением альвеолярно-капиллярной мембраны и повышением проницаемости легочных сосудов. После окончания воздействия возможно светлое межфазное состояние, когда жалобы уменьшаются или исчезают, однако через несколько часов развивается токсический отёк лёгких с нарастающей одышкой, кашлем, гипоксемией и влажными хрипами. Поэтому интенсивность симптомов непосредственно во время контакта не отражает тяжесть последующего поражения и требует медицинского наблюдения даже при удовлетворительном самочувствии.
Резкая осиплость, выраженное раздражение верхних дыхательных путей, конъюнктивит и блефароспазм более типичны для веществ с высокой водорастворимостью и преимущественным воздействием на слизистые, например аммиака или хлора. Полностью бессимптомный контакт возможен вследствие низкой раздражающей активности фосгена, но для типичной клинической характеристики указывают лёгкие ранние признаки и запах сена. Следует учитывать, что обонятельное восприятие быстро снижается при адаптации, поэтому отсутствие запаха не исключает экспозицию.
| Период или признак | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Непосредственно во время воздействия | Лёгкое раздражение глаз и верхних дыхательных путей, першение, кашель, ощущение запаха прелого сена | Типично для фосгена; ранняя симптоматика может быть скудной |
| Скрытый период | Временное улучшение или почти полное отсутствие жалоб | Не исключает тяжёлого поражения; продолжительность обычно составляет несколько часов |
| Развивающееся поражение лёгких | Нарастающая одышка, кашель с пенистой мокротой, цианоз, влажные хрипы, гипоксемия | Признаки токсического отёка лёгких и нарушения газообмена |
| Механизм повреждения | Нарушение альвеолярно-капиллярного барьера с выходом жидкости в интерстиций и альвеолы | Объясняет отсроченное ухудшение после первоначально слабых симптомов |
| Аммиак и хлор | Быстро возникающие интенсивные жжение, слезотечение, кашель, ларингоспазм или бронхоспазм | Более выраженное поражение верхних дыхательных путей вследствие высокой растворимости |
| Лакриматорные вещества | Резкий конъюнктивит, блефароспазм, выраженное слезотечение | Преимущественно офтальмологическая симптоматика не является типичной ведущей картиной фосгена |
При подозрении на ингаляционное поражение необходимы немедленное прекращение контакта, удаление пострадавшего из загрязнённой зоны и медицинское наблюдение. Оценивают сатурацию, частоту дыхания, газовый состав крови и динамику респираторных симптомов; рентгенологические изменения могут запаздывать. Специфического антидота для фосгена нет, лечение проводят преимущественно поддерживающее, включая кислородотерапию и респираторную поддержку по показаниям.