2) предотвращения развития атрофических процессов слизистой оболочки носа и околоносовых пазух
3) предупреждения эвакуации гнойного экссудата из околоносовых синусов в полость носа в послеоперационном периоде
4) профилактики попадания крови в околоносовые пазухи и слёзный канал
Задняя тампонада носа показана при подозрении на источник эпистаксиса в задних отделах полости носа, особенно при интенсивном кровотечении, когда кровь стекает по задней стенке глотки, выделяется одновременно из обеих половин носа либо кровотечение сохраняется после правильно выполненной передней тампонады. Наиболее часто повреждаются ветви клиновидно-нёбной артерии, кровоснабжающие задние отделы перегородки и латеральной стенки носа. Отсутствие доступного для коагуляции переднего источника при продолжающейся кровопотере также свидетельствует в пользу заднего эпистаксиса.
Гемостатический эффект достигается механическим прижатием кровоточащих сосудов в области хоаны и задних отделов носовой полости. Задний тампон или баллонный катетер фиксируется у заднего края носовой перегородки и обычно дополняется передней тампонадой, создающей устойчивое встречное давление. Метод не предназначен для профилактики атрофии, регулирования оттока содержимого околоносовых пазух или защиты слёзных путей; напротив, длительное нахождение тампона может травмировать слизистую оболочку, нарушать мукоцилиарный клиренс и блокировать естественные соустья пазух.
Заднее носовое кровотечение потенциально опаснее переднего из-за значительной кровопотери, аспирации крови и затруднения контроля источника. До тампонады необходимо оценить проходимость дыхательных путей и гемодинамику; при нестабильности первоочередными являются защита дыхательных путей и противошоковые мероприятия. После установки заднего тампона требуется наблюдение с контролем сатурации, частоты дыхания и сердечно-сосудистых показателей из-за риска гипоксии, аритмий, аспирации и некроза слизистой.
| Критерий | Переднее носовое кровотечение | Заднее носовое кровотечение |
|---|---|---|
| Типичная локализация | Передненижний отдел перегородки, сосудистая зона Киссельбаха | Задние отделы перегородки или латеральной стенки, ветви клиновидно-нёбной артерии |
| Характер кровотечения | Чаще умеренное, видимый односторонний поток крови | Нередко обильное, продолжающееся и трудно контролируемое |
| Данные риноскопии | Кровоточащая точка обычно доступна осмотру | Передний источник не определяется, визуализация затруднена |
| Поступление крови в глотку | Обычно незначительное | Выраженное стекание по задней стенке глотки, возможны заглатывание крови и кровавая рвота |
| Выделение из ноздрей | Преимущественно с одной стороны | Возможно одновременно из обеих половин носа |
| Первичная местная тактика | Компрессия крыльев носа, вазоконстриктор, коагуляция или передняя тампонада | Задняя баллонная или марлевая тампонада, обычно в сочетании с передней |
| Дальнейшие действия при неэффективности | Повторный осмотр, эндоскопический гемостаз | Эндоскопическая коагуляция или перевязка клиновидно-нёбной артерии, в отдельных случаях эндоваскулярная эмболизация |
Задняя тампонада является временным методом контроля кровотечения, а не окончательным лечением его причины. Одновременно уточняют приём антикоагулянтов и антиагрегантов, наличие артериальной гипертензии, коагулопатии, травмы или опухолевого процесса. При рецидивирующем либо сохраняющемся кровотечении предпочтителен эндоскопический поиск источника с прицельным хирургическим гемостазом. Тампоны удаляют в установленный срок под медицинским наблюдением, оценивая риск повторного эпистаксиса и инфекционных осложнений.