2) по большой кривизне
3) в пилорическом отделе
4) в кардии (+)
Рак кардиального отдела желудка наиболее часто сопровождается дисфагией, поскольку опухоль располагается в непосредственной близости от пищеводно-желудочного перехода. Инфильтративный рост и сужение просвета кардии нарушают прохождение пищевого комка из пищевода в желудок. Обычно дисфагия прогрессирует: сначала затрудняется прием твердой пищи, затем полужидкой и жидкой.
Дополнительными проявлениями могут быть загрудинный дискомфорт, срыгивание, усиленное слюноотделение, снижение массы тела и боль в эпигастрии. Основным методом подтверждения диагноза служит эзофагогастродуоденоскопия с множественной биопсией; для определения местной распространенности применяют эндоскопическое ультразвуковое исследование и компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости и таза. Опухоли области пищеводно-желудочного перехода также классифицируют по Siewert, что влияет на выбор хирургической тактики.
| Локализация опухоли | Преобладающее клиническое проявление | Механизм возникновения | Характерный диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Кардия желудка | Прогрессирующая дисфагия | Стеноз пищеводно-желудочного перехода | Сужение кардии и опухолевая инфильтрация при эндоскопии |
| Пищеводно-желудочный переход | Дисфагия, регургитация, загрудинный дискомфорт | Нарушение пассажа пищи через дистальный отдел пищевода | Распространение опухоли выше и ниже анатомической кардии |
| Тело желудка | Боль или тяжесть в эпигастрии, снижение аппетита | Инфильтрация стенки желудка без раннего нарушения эвакуации | Объемное образование или язвенно-инфильтративный дефект |
| Большая кривизна | Длительное малосимптомное течение | Значительный резерв растяжимости желудка | Позднее выявление опухоли крупного размера |
| Пилорический отдел | Рвота съеденной накануне пищей, чувство переполнения | Опухолевый стеноз выходного отдела желудка | Расширение желудка и задержка его содержимого |
| Диффузное поражение желудка | Раннее насыщение, похудание, диспепсия | Ригидность и снижение растяжимости стенки | Картина кожаной фляги при инфильтративном росте |
Нарастающая дисфагия требует исключения не только рака кардии, но и опухоли дистального отдела пищевода, ахалазии кардии и доброкачественной стриктуры. В отличие от функциональных нарушений, опухолевая дисфагия обычно неуклонно прогрессирует и сопровождается снижением массы тела. Морфологическая верификация обязательна до начала специализированного лечения. Объем операции и необходимость лекарственной либо лучевой терапии определяются локализацией опухоли, стадией заболевания и общим состоянием пациента.