2) инфильтрация и выпяченность задней дужки
3) инфильтрация и флюктуация на задней стенке глотки (+)
4) сильно выраженный тризм жевательной мускулатуры
Заглоточный абсцесс — это ограниченное скопление гноя в заглоточном пространстве между фасциями задней стенки глотки. По мере накопления экссудата формируются воспалительная инфильтрация и выбухание задней стенки глотки в просвет. Флюктуация указывает на наличие жидкого гнойного содержимого и является важным клиническим признаком сформировавшегося абсцесса.
Заболевание чаще развивается у детей после инфекции носоглотки, среднего уха или воспаления заглоточных лимфатических узлов; у взрослых возможны травма слизистой инородным телом и распространение инфекции из соседних очагов. Типичны лихорадка, выраженная боль при глотании, слюнотечение, вынужденное положение головы, ограничение подвижности шеи, гнусавый голос и, при значительном увеличении абсцесса, дыхательная недостаточность. Тризм для заглоточного абсцесса не является ведущим симптомом и значительно характернее для поражения окологлоточного или паратонзиллярного пространства.
Диагноз основывается на клинической картине и данных визуализации. При сомнительных результатах осмотра выполняют компьютерную томографию шеи с контрастированием, которая выявляет гиподенсное жидкостное образование с периферическим усилением и смещение дыхательных путей. Из-за риска острой обструкции дыхательных путей и распространения инфекции в средостение пациент нуждается в неотложной госпитализации, обеспечении проходимости дыхательных путей, внутривенной антибактериальной терапии и, при сформировавшейся полости, хирургическом дренировании.
| Состояние | Основная локализация | Ведущий клинический признак | Тризм | Тактика подтверждения |
|---|---|---|---|---|
| Заглоточный абсцесс | Заглоточное пространство, кзади от глотки | Инфильтрация и выбухание задней стенки глотки, возможная флюктуация | Обычно отсутствует или выражен умеренно | КТ шеи с контрастированием; срочная оценка дыхательных путей |
| Паратонзиллярный абсцесс | Паратонзиллярное пространство | Асимметрия мягкого нёба, выбухание передней нёбной дужки, смещение язычка | Часто выражен | Осмотр ротоглотки, диагностическая пункция или дренирование |
| Окологлоточный абсцесс | Окологлоточное пространство | Выбухание боковой стенки глотки, отёк шеи, болезненность при движении | Нередко выражен | КТ шеи с контрастированием для определения распространённости |
| Флегмона заглоточного пространства | То же пространство, без сформированной полости | Диффузная инфильтрация без достоверной флюктуации | Не является специфичным | КТ показывает воспалительное уплотнение без чёткой жидкостной полости |
| Эпиглоттит | Надгортанник и окружающие ткани | Острое нарушение глотания, слюнотечение, инспираторный стридор; видимое выбухание задней стенки глотки отсутствует | Не характерен | Приоритет — безопасное обеспечение дыхательных путей; травматичный осмотр глотки ограничивают |
| Поднижнечелюстной абсцесс | Поднижнечелюстное и подчелюстное клетчаточные пространства | Отёк подчелюстной области, уплотнение дна полости рта, возможное смещение языка | Возможен | КТ шеи; оценка риска распространения инфекции на дно полости рта |
Таким образом, сочетание инфильтрации, выбухания и флюктуации задней стенки глотки указывает на локализацию гнойного процесса в заглоточном пространстве. Отсутствие выраженного тризма не исключает диагноз и, напротив, помогает отличить его от паратонзиллярного и окологлоточного абсцессов. Любые признаки стридора, нарастающей одышки или невозможности глотать слюну требуют немедленного участия оториноларинголога и анестезиолога-реаниматолога.