2) гипертермия, кашель, локальное притупление легочного звука, крепитация и влажные хрипы в этой области
3) притупление легочного звука, резкое ослабление дыхания, смещение органов средостения в противоположную сторону, одностороннее расширение и выбухание межреберных промежутков
4) отставание в акте дыхания половины грудной клетки, тимпанический перкуторный звук, резкое ослабление дыхания и голосового дрожания, подкожная крепитация в области шеи
Отмеченное сочетание признаков отражает поражение дыхательной системы на нескольких уровнях. Тахипноэ возникает как компенсаторная реакция на гипоксемию, метаболический ацидоз и раздражение дыхательных путей; брадипноэ, напротив, характерно для угнетения дыхательного центра токсикантами, выраженной гипоксии или истощения компенсаторных механизмов. Эмфизематозное вздутие связано с бронхоспазмом, отёком слизистой и частичной обструкцией мелких бронхов, приводящими к задержке воздуха и нарушению вентиляционно-перфузионных отношений.
Снижение PaO2 и SaO2 является объективным признаком гипоксемической дыхательной недостаточности. При острых отравлениях она может формироваться вследствие альвеолярной гиповентиляции, токсического повреждения альвеолярно-капиллярной мембраны, отёка лёгких, бронхообструкции и внутрилёгочного шунтирования. У детей ухудшение газообмена способно развиваться быстро, поэтому клинические признаки необходимо сопоставлять с непрерывной пульсоксиметрией и исследованием газов артериальной крови.
Остальные описанные комплексы преимущественно указывают на локальные инфекционные или плевральные процессы, а не на диффузное токсическое нарушение дыхания. Гипертермия, локальное притупление и крепитация типичны для очаговой пневмонии; притупление с оттеснением средостения — для массивного плеврального выпота. Тимпанит, ослабление дыхания и голосового дрожания с подкожной эмфиземой характерны для пневмоторакса.
| Состояние | Основные клинические признаки | Патофизиологическая основа и дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Токсическое поражение дыхательной системы | Тахипноэ или брадипноэ, диффузное вздутие лёгких, гипоксемия | Сочетание бронхообструкции, альвеолярной гиповентиляции и нарушения диффузии; обычно не ограничивается одной долей или половиной грудной клетки |
| Центральное угнетение дыхания | Брадипноэ, поверхностное дыхание, угнетение сознания, возможный цианоз | Подавление дыхательного центра или нервно-мышечной передачи; характерно для опиоидов, седативных средств и ряда нейротропных токсикантов |
| Токсическая бронхообструкция | Свистящие хрипы, удлинённый выдох, участие вспомогательной мускулатуры, эмфизематозное вздутие | Бронхоспазм, отёк слизистой и бронхиальная гиперсекреция вызывают воздушную ловушку и несоответствие вентиляции и перфузии |
| Очаговая пневмония | Лихорадка, кашель, локальное притупление перкуторного звука, крепитация или влажные хрипы | Воспалительная инфильтрация альвеол; изменения имеют преимущественно локальный характер и подтверждаются визуализацией |
| Массивный плевральный выпот | Притупление звука, резкое ослабление дыхания, расширение межреберий, смещение средостения в здоровую сторону | Скопление жидкости в плевральной полости с компрессией лёгкого; определяется ультразвуком или рентгенографией |
| Пневмоторакс | Тимпанический звук, отсутствие или резкое ослабление дыхания и голосового дрожания, возможна подкожная эмфизема | Воздух в плевральной полости; при напряжённом варианте быстро нарастают дыхательная недостаточность и смещение средостения |
| Гипоксемическая дыхательная недостаточность | Снижение PaO2 и SaO2, цианоз, тахикардия, признаки повышенной работы дыхания | Критерий тяжести токсического поражения; требует оценки в динамике и немедленной коррекции нарушений оксигенации |
Диагностика должна включать оценку проходимости дыхательных путей, частоты и характера дыхания, уровня сознания, SpO2 и газового состава крови. При нарастании гипоксемии или гиповентиляции необходимы кислородная поддержка, обеспечение проходимости дыхательных путей и респираторная терапия вплоть до искусственной вентиляции лёгких. Одновременно устраняют продолжающийся контакт с токсикантом и, если известно вещество, проводят специфическую антидотную терапию. Рентгенография или ультразвуковое исследование органов грудной клетки помогают исключить пневмонию, плевральный выпот и пневмоторакс.