2) детском (+)
3) старческом
4) пожилом
Заглоточный абсцесс преимущественно встречается в детском возрасте, особенно у детей первых 4–5 лет жизни, с пиком заболеваемости примерно в 2–4 года. Это связано с наличием в заглоточном пространстве лимфатических узлов, собирающих лимфу от носоглотки, носа и околоносовых пазух. После 4–5 лет эти узлы подвергаются физиологической инволюции, поэтому лимфогенное формирование абсцесса становится значительно менее вероятным.
Наиболее частым механизмом является осложнение инфекции верхних дыхательных путей, среднего уха или околоносовых пазух с распространением возбудителей по лимфатическим путям и нагноением заглоточных лимфоузлов. Возможны также травматическое повреждение слизистой инородным телом или инструментом. У взрослых заболевание встречается реже и обычно связано с травмой, инородным телом, иммунодефицитом, сахарным диабетом или опухолевым процессом.
Клинически характерны лихорадка, выраженная боль при глотании, отказ от еды, слюнотечение, вынужденное положение головы и шеи, болезненность и ограничение движений шеи. При осмотре может определяться выбухание задней стенки глотки; при распространении отёка возникает стридор и угроза обструкции дыхательных путей. Диагноз подтверждают компьютерной томографией шеи с контрастированием, выявляющей жидкостное скопление с периферическим усилением, однако при признаках дыхательной недостаточности приоритетом является обеспечение проходимости дыхательных путей.
| Признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Типичный возраст | Дети раннего и дошкольного возраста, чаще до 5 лет | Связан с сохранением заглоточных лимфатических узлов |
| Основной путь инфицирования | Лимфогенное распространение инфекции носоглотки, пазух, среднего уха | Объясняет преимущественную частоту заболевания у детей |
| Ключевые симптомы | Лихорадка, дисфагия, одинофагия, слюнотечение, отказ от пищи | Позволяют заподозрить глубокую инфекцию шеи |
| Признаки поражения дыхательных путей | Стридор, инспираторная одышка, осиплость, вынужденное положение тела | Свидетельствуют о риске обструкции и требуют неотложной оценки дыхательных путей |
| Осмотр глотки | Асимметричное или диффузное выбухание задней стенки глотки, гиперемия | Поддерживает диагноз, но отсутствие выбухания не исключает глубокий абсцесс |
| Инструментальная диагностика | КТ шеи с контрастом: полость с жидкостью, капсулой и периферическим усилением | Позволяет отличить сформированный абсцесс от флегмоны и определить распространённость процесса |
| Лечение | Госпитализация, внутривенные антибиотики, наблюдение за дыханием; дренирование при сформированной полости или неэффективности терапии | Тактика определяется размером очага, тяжестью состояния и наличием дыхательных нарушений |
Заглоточный абсцесс относится к потенциально опасным глубоким инфекциям шеи из-за риска острой обструкции дыхательных путей и распространения инфекции в средостение. Дифференциальную диагностику проводят с эпиглоттитом, паратонзиллярным абсцессом, крупом и шейным лимфаденитом. При подозрении на заболевание ребёнок нуждается в срочной госпитализации, осмотре оториноларингологом и контроле проходимости дыхательных путей. У взрослых выявление подобного процесса требует поиска предрасполагающей причины, включая травму, инородное тело и иммунодефицит.