2) евстахиите
3) хроническом тонзиллите
4) парезе мягкого нёба
Закрытая гнусавость, или гипоназальность, возникает при затруднении прохождения воздуха через нос и носоглотку, вследствие чего уменьшается носовой резонанс речи. У детей наиболее частой причиной является воспаление и гипертрофия глоточной миндалины при аденоидите: увеличенная ткань суживает хоаны и носоглоточное отверстие, а отёк слизистой дополнительно усиливает обструкцию. Речь становится неносовой , особенно изменяется звучание носовых согласных м и н, которые приближаются к б и д.
Типичные сопутствующие признаки — постоянное или периодическое затруднение носового дыхания, дыхание через рот, храп, слизисто-гнойное отделяемое из носа, кашель по ночам. Длительное воспаление и нарушение вентиляции носоглотки могут приводить к дисфункции слуховой трубы и экссудативному среднему отиту, однако евстахиит сам по себе не является основной причиной изменения тембра речи. Диагноз уточняют при передней и задней риноскопии, а наиболее информативным методом оценки носоглотки у ребёнка считается эндоскопическое исследование.
| Состояние | Основной механизм | Характер речи и дыхания | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Аденоидит, аденоидная гипертрофия | Сужение просвета носоглотки увеличенной и отёчной глоточной миндалиной | Закрытая гнусавость, затруднение носового дыхания, дыхание через рот | Эндоскопически — увеличение аденоидной ткани, воспалительный экссудат; часто храп и рецидивирующие отиты |
| Острый или хронический ринит | Отёк слизистой оболочки и скопление секрета в полости носа | Временная гипоназальность, заложенность носа | Связь с инфекцией или аллергией, уменьшение симптомов после восстановления носового дыхания |
| Атрезия хоан | Врожденное закрытие задних носовых отверстий | Стойкая гипоназальность; при двусторонней форме — выраженное нарушение дыхания с раннего возраста | Невозможность провести зонд через нос, подтверждение эндоскопией и компьютерной томографией |
| Парез или недостаточность мягкого нёба | Нарушение герметизации носоглотки во время фонации | Открытая гнусавость, утечка воздуха через нос, нарушение глотания | Гиперназальность, поперхивание, асимметрия или ограничение движений мягкого нёба |
| Евстахиит | Нарушение вентиляции барабанной полости из-за дисфункции слуховой трубы | Изменение слуха, аутофония; выраженная гнусавость нехарактерна | Втяжение барабанной перепонки, тимпанометрические признаки нарушения вентиляции, кондуктивная тугоухость |
| Хронический тонзиллит | Воспаление небных миндалин без преимущественной обструкции носоглотки | Гнусавость обычно отсутствует или выражена минимально | Казеозные пробки, рубцовые изменения миндалин, частые ангины; носовое дыхание может сохраняться |
Лечение зависит от преобладающего механизма: при инфекционном обострении применяют санацию очага воспаления и симптоматическую терапию, а при значимой аденоидной обструкции оценивают показания к аденотомии. Важно отличать гипоназальность от гиперназальности, поскольку при недостаточности мягкого нёба тактика направлена не на устранение носоглоточной блокады. При длительном нарушении носового дыхания необходима оценка слуха и состояния среднего уха. Ранняя коррекция обструкции помогает предупредить формирование патологического дыхательного стереотипа и стойких нарушений тембра речи.