2) мезотимпанита
3) отосклероза
4) эпитимпанита (+)
Эпитимпанит представляет собой хронический гнойный воспалительный процесс в надбарабанном пространстве среднего уха — аттике, адитусе и прилежащих отделах сосцевидного отростка. Для него характерна краевая перфорация барабанной перепонки, чаще в задне-верхних отделах или в области ненатянутой части, через которую инфекция может распространяться на костные структуры и слуховые косточки. Такая локализация принципиально отличается от центральной перфорации при мезотимпаните.
Зловонное гноетечение связано с хроническим инфицированием, костным кариесом и нередко с формированием холестеатомы — скопления ороговевающего плоского эпителия и кератиновых масс в среднем ухе. Разрушение цепи слуховых косточек вызывает преимущественно кондуктивную тугоухость; при вовлечении внутреннего уха она может становиться смешанной. Периодические головокружения являются настораживающим признаком возможного токсического воздействия воспаления на лабиринт или формирования фистулы латерального полукружного канала.
При отомикроскопии могут выявляться краевая перфорация, грануляции, эпидермальные массы и гной в аттике. Для оценки распространённости процесса применяют тональную аудиометрию, исследование вестибулярной функции и компьютерную томографию височных костей; при подозрении на холестеатому решающим является выявление патологических масс и костной деструкции. Двустороннее поражение не меняет диагностического значения указанных признаков, но требует обследования обоих ушей и оценки риска осложнений.
| Состояние | Типичная локализация и состояние барабанной перепонки | Выделения | Слух и осложнения |
|---|---|---|---|
| Эпитимпанит | Аттик, задне-верхний отдел; краевая перфорация | Гнойные, часто зловонные, возможны эпидермальные массы | Кондуктивная или смешанная тугоухость; костная деструкция, лабиринтные осложнения |
| Мезотимпанит | Мезотимпанум; центральная перфорация натянутой части перепонки | Слизисто-гнойные, обычно без выраженного гнилостного запаха | Преимущественно кондуктивная тугоухость; меньшая склонность к костному разрушению |
| Холестеатома как осложнение хронического отита | Ретракционный карман или краевая перфорация с накоплением кератина | Зловонные, с белесыми эпидермальными массами | Прогрессирующая тугоухость; возможны фистула лабиринта, парез лицевого нерва, внутричерепные осложнения |
| Тимпаносклероз | Белесоватые гиалиновые бляшки в перепонке и среднем ухе; перфорация обычно отсутствует или центральная | Активного гноетечения обычно нет | Кондуктивная тугоухость из-за фиксации перепонки или слуховых косточек |
| Отосклероз | Барабанная перепонка обычно интактна, воспалительных изменений нет | Выделения отсутствуют | Постепенно нарастающая кондуктивная тугоухость; оторрея и костная деструкция нехарактерны |
Лечение эпитимпанита направлено на санацию очага инфекции и предотвращение внутричерепных и лабиринтных осложнений. При холестеатоме или выраженной костной деструкции основным методом обычно становится санирующая тимпаномастоидальная операция, а антибактериальная терапия используется с учётом клинической картины и результатов посева. Местные препараты при перфорации должны обладать доказанной безопасностью для внутреннего уха. Появление усиливающегося головокружения, асимметрии лица или резкого ухудшения слуха требует неотложной специализированной оценки.