2) МРТ
3) R-графия
4) КТ (+)
Компьютерная томография является методом выбора и золотым стандартом визуализации околоносовых пазух, поскольку обеспечивает послойное отображение костных стенок, просвета пазух, слизистой оболочки и естественных соустий. Метод основан на различии рентгеновского поглощения тканями с последующей реконструкцией изображения в аксиальной, коронарной и сагиттальной плоскостях. Тонкосрезовая КТ особенно информативна при хроническом риносинусите, подозрении на осложнения, травматических повреждениях и перед эндоскопическим хирургическим вмешательством.
На КТ выявляются утолщение слизистой, полипозные изменения, тотальное или частичное заполнение пазух, уровни жидкости, блокада остиомеатального комплекса, костная деструкция или ремоделирование. Для оценки распространённости хронического процесса может применяться шкала Lund–Mackay: отсутствие затемнения оценивают в 0 баллов, частичное — в 1, полное — в 2; состояние остиомеатального комплекса также учитывается отдельно. В большинстве случаев выполняют нативное исследование, а внутривенное контрастирование требуется преимущественно при подозрении на опухоль, инвазивный грибковый процесс или орбитально-черепные осложнения.
МРТ превосходит КТ в оценке мягких тканей, содержимого пазух, распространения воспаления или опухоли в орбиту, полость черепа и мягкие ткани лица, однако хуже отображает тонкие костные структуры и не является рутинным первичным исследованием пазух. Обычная рентгенография имеет ограниченную чувствительность и не позволяет надёжно оценить анатомию соустий и решётчатого лабиринта; контрастная рентгенография в современной практике практически не используется.
| Метод | Основные диагностические возможности | Типичные показания | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Тонкосрезовая нативная КТ | Детальная оценка костных стенок, пазух, соустий, слизистой и уровней жидкости | Хронический риносинусит, рецидивирующее воспаление, предоперационное планирование, травма | Лучевая нагрузка; ограниченная характеристика мягкотканного компонента |
| КТ с контрастированием | Оценка патологического накопления контраста, абсцедирования, сосудистых структур и границ образования | Опухоли, инвазивный грибковый синусит, орбитальные и внутричерепные осложнения | Не требуется для стандартной оценки неосложнённого синусита; риск контраст-ассоциированных реакций |
| МРТ | Высококонтрастное отображение мягких тканей, мозга, орбиты и содержимого пазух | Опухолевые процессы, мукоцеле с осложнениями, внутричерепное или орбитальное распространение | Хуже показывает костную анатомию; более длительное и менее доступное исследование |
| Обычная рентгенография | Грубая оценка затемнения пазух и наличия уровня жидкости | Ограниченное применение при отсутствии доступа к КТ | Низкая чувствительность, наложение анатомических структур, невозможность полноценной оценки решётчатого лабиринта |
| Шкала Lund–Mackay | Полуколичественная оценка степени затемнения каждой пазухи и остиомеатального комплекса | Стандартизация описания КТ при хроническом риносинусите и динамическое наблюдение | Оценивает распространённость изменений, но не заменяет клиническую корреляцию |
| Эндоскопическое исследование носа | Прямая визуализация полости носа, среднего носового хода и зоны естественных соустий | Первичная клиническая оценка, контроль лечения, подготовка к хирургии | Не показывает глубоко расположенные отделы пазух и костные структуры |
Выбор метода должен учитывать клиническую задачу, длительность симптомов и вероятность осложнений. При неосложнённом остром риносинусите лучевая диагностика обычно не требуется, поскольку диагноз устанавливают клинически. КТ выполняют при затяжном или рецидивирующем течении, неэффективности терапии, подозрении на осложнение либо перед операцией. Интерпретация результатов должна проводиться совместно с данными осмотра и эндоскопии, поскольку одно лишь затемнение пазух не всегда свидетельствует об активном бактериальном воспалении.