2) лучше слышащее ухо
3) центр головы
4) затылок
При отосклерозе происходит патологическая фиксация стремени в области овального окна, из-за чего нарушается передача звуковых колебаний от среднего уха к лабиринту. На ранних этапах это преимущественно кондуктивная тугоухость при сохранной функции улитки. Поэтому в опыте Вебера звук латерализуется в сторону поражённого, то есть хуже слышащего, уха.
Костно проведённый звук достигает обеих улиток, минуя наружное и среднее ухо. На стороне кондуктивного поражения внешние звуки, поступающие воздушным путём, воспринимаются слабее и в меньшей степени маскируют костную проводимость; вследствие этого тон камертона субъективно кажется более громким именно в больном ухе. Для отосклероза это типичный результат при одностороннем или асимметричном поражении.
Проба Вебера не является самостоятельным подтверждением отосклероза и должна оцениваться вместе с пробой Ринне и тональной пороговой аудиометрией. На поражённой стороне при значимом костно-воздушном интервале проба Ринне обычно отрицательная, а аудиограмма выявляет кондуктивный компонент тугоухости. При двустороннем симметричном процессе латерализации может не быть, а при присоединении сенсоневрального компонента направление восприятия определяется суммарной асимметрией слуха.
| Ситуация | Тип нарушения слуха | Латерализация в опыте Вебера | Ожидаемый результат пробы Ринне | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Односторонний отосклероз | Кондуктивная тугоухость | В поражённое, хуже слышащее ухо | Отрицательная на поражённой стороне | Соответствует фиксации стремени и нарушению звукопроведения |
| Односторонний экссудативный средний отит | Кондуктивная тугоухость | В больное ухо | Может быть отрицательной | Направление Вебера сходно с отосклерозом; необходима отоскопия |
| Односторонняя сенсоневральная тугоухость | Поражение улитки или слухового нерва | В лучше слышащее ухо | Положительная, если нет кондуктивного компонента | Позволяет отличить нейросенсорное снижение слуха от кондуктивного |
| Двусторонний симметричный кондуктивный процесс | Одинаковое нарушение звукопроведения | По центру, без выраженной латерализации | Может быть отрицательной с обеих сторон | Отсутствие латерализации не исключает двусторонний отосклероз |
| Двусторонняя симметричная сенсоневральная тугоухость | Снижение костной и воздушной проводимости | По центру | Положительная с обеих сторон | Результат определяется симметрией поражения |
| Смешанная тугоухость | Одновременное поражение звукопроведения и звукопринятия | Непостоянная; зависит от выраженности компонентов | Может быть отрицательной или сомнительной | Требует количественной оценки по тональной аудиометрии |
Наиболее характерный аудиологический признак отосклероза — костно-воздушный интервал при относительно сохранных порогах костной проводимости на ранней стадии. Тимпанометрия часто выявляет низкую податливость барабанно-цепного комплекса (тип As), а акустический рефлекс стременной мышцы обычно отсутствует. Окончательная диагностика основывается на совокупности анамнеза, отоскопии и аудиологических данных; при необходимости применяют КТ височных костей. При подтверждённой фиксации стремени основными методами коррекции слуха являются стапедопластика или слухопротезирование.