Макула — центральная зона сетчатки, которая отвечает за наиболее четкое зрение, способность читать, различать мелкие детали и распознавать лица. Некоторые заболевания этой области могут развиваться постепенно и долго восприниматься человеком как обычное возрастное ухудшение зрения. К таким состояниям относятся макулярный разрыв и эпиретинальная мембрана.
Несмотря на то что оба заболевания затрагивают центральную часть сетчатки и могут вызывать искажение изображения, это разные патологические процессы. Они отличаются механизмом возникновения, характером изменений сетчатки и подходами к лечению.
Что такое макулярный разрыв
Макулярный разрыв — это дефект ткани сетчатки в области макулы. Чаще всего он развивается из-за возрастных изменений стекловидного тела — прозрачного гелеобразного вещества, которое заполняет большую часть глазного яблока.
С возрастом структура стекловидного тела меняется. Оно постепенно становится более жидким и может отделяться от поверхности сетчатки. Если при этом сохраняется плотное прикрепление в области макулы, возникает тракция — механическое натяжение ткани. В некоторых случаях оно приводит к формированию макулярного разрыва.
Одним из первых признаков может быть ухудшение центрального зрения. Прямые линии начинают казаться искривленными, буквы при чтении могут выпадать или деформироваться. При выраженном разрыве в центре поля зрения иногда появляется размытое или темное пятно.
Периферическое зрение при этом обычно сохраняется, поскольку повреждение локализовано преимущественно в центральной зоне сетчатки.
Что такое эпиретинальная мембрана
Эпиретинальная мембрана — это тонкая полупрозрачная ткань, которая формируется на поверхности сетчатки в области макулы. Со временем она может сокращаться и создавать натяжение, из-за которого поверхность сетчатки становится неровной или складчатой.
Такое состояние также называют макулярным фиброзом или целлофановой макулопатией. Оно чаще встречается у людей старшего возраста, но иногда развивается после воспалительных заболеваний глаза, повреждений сетчатки, сосудистых нарушений или операций.
На начальных стадиях эпиретинальная мембрана может практически не влиять на зрение. Если мембрана становится плотнее и начинает сильнее деформировать макулу, человек может замечать снижение остроты зрения, искажение контуров предметов и изменение восприятия размеров изображения.
Например, прямые линии могут выглядеть волнистыми, а предметы — слегка растянутыми или уменьшенными. Иногда человек отмечает, что изображение одним глазом отличается от изображения другим.
В чем основное отличие этих заболеваний
Главное различие заключается в характере повреждения макулы.
При макулярном разрыве в центральной зоне сетчатки формируется непосредственно дефект ткани. При эпиретинальной мембране на поверхности сетчатки образуется дополнительный слой ткани, который может сокращаться и деформировать макулу.
Симптомы при этом действительно могут быть похожими. В обоих случаях возможны снижение центрального зрения, искажение линий, трудности при чтении и ощущение размытости изображения.
Точно определить причину только по жалобам пациента невозможно. Одним из основных методов диагностики является оптическая когерентная томография — ОКТ сетчатки. Исследование позволяет получить детальные изображения макулярной области и увидеть изменения ее структуры.
При макулярном разрыве ОКТ помогает определить его размер, глубину и особенности взаимодействия сетчатки со стекловидным телом. При эпиретинальной мембране исследование позволяет увидеть саму мембрану, степень деформации макулы, наличие отека и другие изменения.
Когда может потребоваться лечение
Тактика зависит от вида заболевания, выраженности структурных изменений и того, насколько сильно они влияют на зрение.
Некоторые эпиретинальные мембраны длительное время остаются стабильными и не требуют хирургического лечения. В таких ситуациях офтальмолог может рекомендовать регулярное наблюдение и контроль ОКТ. Если же мембрана значительно деформирует сетчатку и зрение заметно ухудшается, может рассматриваться операция.
При полноценном макулярном разрыве хирургическое лечение требуется значительно чаще. Основным методом является витрэктомия — микрохирургическое вмешательство, при котором удаляется стекловидное тело и устраняется тракционное воздействие на макулу. В зависимости от клинической ситуации хирург может использовать дополнительные этапы операции.
Результат лечения зависит от многих факторов: размера и длительности существования разрыва, состояния сетчатки, сопутствующих заболеваний глаза и индивидуальных особенностей пациента. Поэтому откладывать обследование при появлении характерных симптомов не стоит.
Если прямые линии стали выглядеть волнистыми, появилось размытое пятно в центре изображения или зрение одного глаза заметно изменилось, желательно обратиться к офтальмологу и пройти диагностику сетчатки. Макулярный разрыв и эпиретинальная мембрана могут проявляться похожим образом, но требуют разной оценки и тактики ведения.