2) мозжечковые
3) позвоночные (+)
4) задние мозговые
Базилярная артерия образуется в результате слияния правой и левой позвоночных артерий на уровне нижнего края моста, обычно в области перехода продолговатого мозга в мост. Позвоночные артерии являются ветвями подключичных артерий, проходят в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков, огибают атлант и через большое затылочное отверстие входят в полость черепа. После слияния базилярная артерия располагается в базилярной борозде на передней поверхности моста.
Базилярная артерия относится к системе заднего кровообращения мозга и кровоснабжает мост, внутреннее ухо, мозжечок и частично затылочные отделы мозга через свои ветви. К её ветвям относятся передние нижние мозжечковые, верхние мозжечковые и многочисленные мостовые артерии; конечными ветвями являются задние мозговые артерии. Поэтому мозжечковые артерии не образуют базилярную артерию, а отходят от неё или позвоночных артерий, тогда как задние мозговые артерии являются её терминальным продолжением.
Повреждение или недостаточность кровотока в вертебробазилярной системе может проявляться головокружением, диплопией, дизартрией, дисфагией, атаксией и другими стволовыми или мозжечковыми симптомами. Эти признаки неспецифичны и требуют подтверждения методами нейровизуализации — МР-ангиографией, КТ-ангиографией и МРТ головного мозга, особенно при подозрении на ишемию. Анатомическое единство позвоночных и базилярной артерий имеет принципиальное значение при оценке сосудистых рисков перед мануальными воздействиями на шейный отдел.
| Сосуд | Происхождение или взаимоотношение | Основная зона кровоснабжения | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Позвоночная артерия | Ветвь подключичной артерии; правая и левая артерии сливаются в базилярную | Продолговатый мозг, шейный отдел спинного мозга, мозжечок | Поражение может вызывать синдромы латерального продолговатого мозга и нарушения заднего кровообращения |
| Базилярная артерия | Формируется слиянием интракраниальных сегментов позвоночных артерий | Мост, внутреннее ухо, мозжечок; участвует в кровоснабжении задних отделов мозга | Тромбоз или окклюзия могут привести к ишемии ствола мозга, включая тяжёлые двигательные и глазодвигательные расстройства |
| Задняя нижняя мозжечковая артерия | Обычно отходит от позвоночной артерии | Нижние отделы мозжечка и латеральные отделы продолговатого мозга | Окклюзия типична для латерального медуллярного синдрома |
| Передняя нижняя мозжечковая артерия | Чаще является ветвью базилярной артерии | Передненижние отделы мозжечка, мост, внутреннее ухо | Ишемия может сопровождаться атаксией, нистагмом и периферическими слухо-вестибулярными нарушениями |
| Верхняя мозжечковая артерия | Отходит от дистального отдела базилярной артерии | Верхние отделы мозжечка и часть среднего мозга | Поражение вызывает преимущественно мозжечковые координаторные расстройства |
| Задняя мозговая артерия | Конечная ветвь базилярной артерии после её бифуркации | Затылочная доля, медиобазальные отделы височной доли, таламус | Ишемия может проявляться нарушениями полей зрения, памяти и чувствительности |
| Внутренняя грудная артерия | Ветвь подключичной артерии, не относящаяся к внутричерепным сосудам | Передняя грудная стенка, молочная железа, диафрагма | Не участвует в формировании вертебробазилярной системы |
Таким образом, правильным является указание на позвоночные артерии, поскольку именно их слияние создаёт базилярный ствол. При внезапном появлении стволовых симптомов необходима экстренная оценка проходимости заднего мозгового кровообращения. В мануальной терапии наличие диплопии, дизартрии, дисфагии, выраженной атаксии или острого необычного головокружения рассматривают как основание для прекращения процедуры и направления пациента на медицинское обследование. Одних позиционных проб недостаточно для исключения сосудистой патологии.