2) спинномозговой ганглий
3) боковые рога спинного мозга
4) задний рог спинного мозга
Синувертебральный нерв, или возвратный менингеальный нерв Люшка, является важным афферентным проводником болевой чувствительности от структур позвоночного двигательного сегмента. Его чувствительные ветви иннервируют наружные слои фиброзного кольца межпозвонкового диска, заднюю продольную связку, надкостницу тел позвонков, эпидуральные сосуды и твердую мозговую оболочку. Поэтому при механическом раздражении, воспалении или повреждении ноцицепторов этих структур первичный поток болевой импульсации включается в афферентные волокна синувертебрального нерва.
Синувертебральный нерв формируется из ветви спинномозгового нерва и симпатических волокон, после чего возвратно входит через межпозвонковое отверстие в позвоночный канал. Далее чувствительные импульсы следуют к телам первичных сенсорных нейронов в спинномозговом ганглии и через их центральные отростки достигают заднего рога спинного мозга, где происходит первая центральная синаптическая обработка ноцицептивной информации. Таким образом, спинномозговой ганглий и задний рог являются последующими звеньями проведения боли, тогда как нерв Люшка служит периферическим проводником ноцицептивных сигналов от ряда вертебральных тканей.
Клиническое значение этой иннервации особенно велико при дискогенной и вертеброгенной боли. Повреждение наружного фиброзного кольца, раздражение задней продольной связки или воспалительные изменения в позвоночном двигательном сегменте способны активировать окончания синувертебрального нерва и вызывать локальную либо отраженную боль. Такой механизм следует отличать от корешковой боли, возникающей при непосредственном раздражении или компрессии спинномозгового корешка.
| Структура | Роль в ноцицептивной системе | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Периферические ноцицепторы | Воспринимают механическое, химическое и воспалительное повреждение тканей | Начальное звено формирования болевого сигнала |
| Синувертебральный нерв Люшка | Проводит чувствительную импульсацию от диска, связок, надкостницы и оболочек позвоночного канала | Участвует в формировании дискогенной и вертеброгенной боли |
| Спинномозговой ганглий | Содержит тела псевдоуниполярных первичных чувствительных нейронов | Промежуточное анатомическое звено афферентного пути |
| Задний корешок | Проводит центральные отростки чувствительных нейронов в спинной мозг | Обеспечивает поступление соматосенсорной информации в ЦНС |
| Задний рог спинного мозга | Осуществляет первичную центральную обработку и модуляцию ноцицептивных сигналов | Здесь формируются связи со вторичными нейронами болевых путей |
| Боковой рог спинного мозга | Содержит преимущественно преганглионарные вегетативные нейроны на соответствующих сегментарных уровнях | Не является основным местом первичного поступления соматической болевой афферентации |
Анатомия синувертебрального нерва объясняет возможность распространения вертеброгенной боли за пределы одного строго ограниченного сегмента, поскольку его ветви могут иметь многоуровневое распределение. При клинической оценке боли необходимо разграничивать ноцицептивный источник в тканях позвоночного сегмента и поражение нервного корешка, сопровождающееся дерматомным распространением боли и возможным неврологическим дефицитом. Понимание этих путей имеет значение для интерпретации болевых синдромов и выбора обоснованной тактики мануального и комплексного лечения.