2) L4-L5
3) C6-C7
4) L3-L4 (+)
Бруцеллёзный спондилит представляет собой гематогенное инфекционное поражение тел позвонков и межпозвонкового диска, то есть бруцеллёзный спондилодисцит. Возбудитель Brucella spp. распространяется из первичного очага с током крови и имеет тропность к хорошо васкуляризированным участкам костной ткани, особенно к замыкательным пластинкам поясничных позвонков. Поэтому заболевание преимущественно локализуется в нижнепоясничном отделе; уровень L3–L4 считается характерным для бруцеллёзного поражения и соответствует отмеченному варианту.
В основе патологического процесса лежит воспалительно-деструктивное поражение прилежащих отделов двух соседних позвонков с вторичным вовлечением диска. Клинически обычно выявляются постепенно нарастающая локальная боль в пояснице, ограничение движений, умеренная лихорадка, ночная потливость и астенизация; выраженная интоксикация может отсутствовать. При МРТ обнаруживаются отёк костного мозга замыкательных пластинок, снижение высоты диска, воспалительная инфильтрация паравертебральных тканей и иногда небольшие абсцессы. Диагноз подтверждают выявлением Brucella в посевах крови или материала из очага, а также положительными серологическими тестами в сочетании с характерными клинико-рентгенологическими данными.
| Признак | Бруцеллёзный спондилит | Пиогенный спондилодисцит | Туберкулёзный спондилит | Дегенеративное поражение |
|---|---|---|---|---|
| Механизм | Гематогенная диссеминация Brucella spp. с формированием остеодисцита | Инфекция, чаще вызванная стафилококками или грамотрицательными бактериями | Гематогенное или лимфогенное распространение Mycobacterium tuberculosis | Дегенерация диска и замыкательных пластинок без инфекции |
| Типичная локализация | Нижнепоясничный отдел, часто L3–L4 | Поясничный отдел, возможна любая локализация | Нижнегрудной и поясничный отделы, нередко многоуровневое поражение | Чаще L4–L5 и L5–S1 |
| Темп развития | Подострый, нередко малосимптомный | Острый или подострый, с выраженным болевым синдромом | Медленно прогрессирующий | Хронический, связан с нагрузкой |
| Системные проявления | Лихорадка, потливость, слабость; интоксикация часто умеренная | Высокая температура, озноб, выраженная воспалительная реакция возможны | Субфебрилитет, похудание, ночные поты | Системные признаки отсутствуют |
| МРТ-признаки | Отёк прилежащих тел позвонков, поражение диска, небольшие паравертебральные абсцессы | Выраженное разрушение диска и замыкательных пластинок, возможны крупные абсцессы | Деструкция тел позвонков, паравертебральные и эпидуральные холодные абсцессы | Сужение диска, субхондральный склероз, краевые остеофиты без абсцедирования |
| Подтверждение | Посев крови, серологические реакции, ПЦР или исследование биоптата | Посев крови и материала из очага с определением чувствительности | Посев, ПЦР или гистологическое исследование биоптата | Клинико-рентгенологическая картина и отсутствие признаков инфекции |
При подозрении на бруцеллёзный спондилит необходимо уточнить контакт с сельскохозяйственными животными, употребление непастеризованных молочных продуктов и профессиональные факторы риска. Лабораторно могут выявляться повышение СОЭ и С-реактивного белка, однако нормальные показатели не исключают хроническое течение. До начала антибактериальной терапии желательно выполнить посевы крови и серологическое исследование. Лечение основано на длительной комбинированной антибруцеллёзной терапии, а хирургическое вмешательство требуется при неврологическом дефиците, нестабильности позвоночника или неэффективности консервативного лечения.