2) болезненных узелков в коже
3) геберденовских узелков (+)
4) изъязвлений кожи
Деформирующий остеоартроз кистей характеризуется образованием плотных костных разрастаний — узелков Гебердена. Они формируются в области дистальных межфаланговых суставов вследствие краевых остеофитов, ремоделирования субхондральной кости и постепенного сужения суставной щели. Узелки могут быть безболезненными либо сопровождаться болью, скованностью и локальной припухлостью, особенно в период реактивного синовита.
Узелки Гебердена являются типичным клиническим признаком узловой формы остеоартроза и отражают хроническое дегенеративно-дистрофическое поражение сустава. В отличие от них, узелки Бушара располагаются в проксимальных межфаланговых суставах. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию, на которой выявляют неравномерное сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз и иногда кисты; кожное покраснение, болезненные образования в коже или изъязвления не относятся к характерным признакам остеоартроза.
| Признак или состояние | Типичная локализация | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Узелки Гебердена | Дистальные межфаланговые суставы | Плотные костные утолщения, нередко с деформацией концевых фаланг | Характерный признак узлового остеоартроза кистей |
| Узелки Бушара | Проксимальные межфаланговые суставы | Костные разрастания и утолщение суставов, ограничение движений | Поддерживают диагноз остеоартроза, особенно при сочетании с узелками Гебердена |
| Остеоартроз первого запястно-пястного сустава | Основание большого пальца | Боль при захвате и противопоставлении большого пальца, снижение силы кисти | Частая локализация остеоартроза кисти, может сочетаться с узелковой формой |
| Ревматоидный артрит | Пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы | Симметричный воспалительный артрит, утренняя скованность, припухлость; дистальные суставы обычно не ведущая локализация | Требует дифференциальной диагностики при выраженном воспалительном синдроме |
| Псориатический артрит | Межфаланговые суставы, часто асимметрично | Дактилит, энтезит, изменения ногтей, возможны выраженные воспалительные проявления | Наличие псориаза и воспалительных признаков указывает на иной механизм поражения |
| Подагрические тофусы | Мелкие суставы, ушные раковины, мягкие ткани | Плотные отложения кристаллов моноурата натрия, возможны приступы острого артрита и изъязвление тофусов | Кожные дефекты и тофусы не являются проявлением узелкового остеоартроза |
Диагноз устанавливают по совокупности анамнеза, осмотра и визуализации, поскольку наличие узелков само по себе не определяет активность заболевания. В период боли и синовита оценивают припухлость, локальную температуру и объем движений, исключая воспалительные артропатии. Лечение включает обучение пациента, дозированную физическую активность, ортезирование при необходимости и обезболивающую терапию с учетом факторов риска. Мануальная терапия может применяться только как часть комплексной реабилитации и не должна заменять диагностику воспалительных или кристаллических артритов.