2) ксерозом
3) энтропионом
4) симблефароном (+)
Симблефарон — это патологическое сращение конъюнктивы век с конъюнктивой глазного яблока, возникающее при повреждении эпителия и последующем рубцевании. В зоне контакта формируется фиброзная перемычка, которая может укорачивать конъюнктивальные своды и ограничивать скольжение века по поверхности глаза. Наиболее частые причины — химические и термические ожоги, травмы, тяжёлые воспалительные заболевания глазной поверхности, трахома, синдром Стивенса—Джонсона и глазной рубцующий пемфигоид.
Клинически симблефарон выявляют при осмотре в щелевой лампе: определяются плотные перемычки между тарзальной и бульбарной конъюнктивой, укорочение или облитерация свода, иногда — ограничение движений глазного яблока, ощущение инородного тела, хроническое раздражение и снижение зрения вследствие поражения роговицы. Для оценки распространённости осматривают конъюнктивальные своды, осторожно оттягивая веки; при необходимости используют красители и фотографическую документацию. В зависимости от локализации и выраженности процесс может быть частичным или распространённым, с вовлечением передних либо глубоких отделов свода.
Лечение направлено на устранение причины и предупреждение повторного рубцевания. Применяют интенсивную слезозаместительную терапию, противовоспалительное или иммуномодулирующее лечение при активном аутоиммунном процессе, а при сформированных спайках выполняют их хирургическое рассечение с реконструкцией глазной поверхности; для профилактики рецидива используют амниотическую мембрану, конъюнктивальные трансплантаты и симблефароновые кольца. Трихиаз характеризуется неправильным направлением роста ресниц, энтропион — заворотом края века внутрь, а ксероз — сухостью и дегенеративными изменениями конъюнктивы, поэтому эти состояния не являются сращением тканей.
| Состояние | Основной механизм | Ключевые клинические признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Симблефарон | Рубцовое сращение тарзальной и бульбарной конъюнктивы после дефекта эпителия | Спайки, укорочение свода, ограничение подвижности века или глаза | Визуализация перемычки при осмотре в щелевой лампе |
| Трихиаз | Неправильное направление ресниц к глазному яблоку | Инъекция, слезотечение, светобоязнь, точечные эрозии роговицы | Патологически направленные ресницы при сохранённой анатомии конъюнктивальных сводов |
| Энтропион | Заворот края века внутрь вследствие возрастных, рубцовых или спастических изменений | Контакт ресниц и края века с роговицей, раздражение, слезотечение | Изменено положение края века, а не образована конъюнктивальная спайка |
| Ксероз конъюнктивы | Недостаток слёзной плёнки или выраженное поражение глазной поверхности | Сухость, жжение, шероховатость, тусклость конъюнктивы, дискомфорт | Преимущественно нарушение увлажнения без обязательного рубцового сращения |
| Анкилоблефарон | Сращение верхнего и нижнего век между собой | Частичное или полное закрытие глазной щели | Спайка располагается между веками, а не между веком и глазным яблоком |
| Рубцующий конъюнктивит | Прогрессирующее воспаление с фиброзом конъюнктивы | Укорочение сводов, полосы рубцевания, хроническая гиперемия | Может быть причиной симблефарона и требует поиска аутоиммунного заболевания |
Симблефарон является важным признаком рубцующего поражения глазной поверхности и может прогрессировать при продолжающемся воспалении. Особое значение имеет раннее распознавание химического ожога и аутоиммунных причин, поскольку своевременная терапия снижает риск стойкой облитерации сводов. При выраженном рубцевании оценивают не только спайки, но и состояние роговицы, слёзной плёнки и подвижность глазного яблока. Таким образом, определяющим диагностическим признаком остаётся непосредственное выявление конъюнктивальной перемычки между веком и глазным яблоком.