2) сбор жалоб, анамнеза
3) выявление неврологического статуса
4) электронейромиографию
Магнитно-резонансная ангиография не входит в стандартный диагностический алгоритм шейной дискогенной радикулопатии, поскольку предназначена преимущественно для оценки сосудистого русла: позвоночных и сонных артерий, их стенозов, аневризм, диссекций и других сосудистых изменений. Дискогенная радикулопатия обусловлена компрессией или воспалительным поражением корешка вследствие грыжи или протрузии межпозвонкового диска, поэтому ключевое значение имеют клиническая оценка и методы исследования нервных структур, а не сосудов.
Диагноз основывается на сочетании корешкового болевого синдрома, чувствительных нарушений в соответствующем дерматоме, мышечной слабости в миотоме и изменения рефлексов. Сбор жалоб и анамнеза позволяет установить характер иррадиации боли, связь симптомов с движениями шеи, наличие травмы или постепенного развития заболевания; неврологическое обследование выявляет признаки поражения конкретного корешка и позволяет исключить миелопатию, плечевую плексопатию и периферическую мононейропатию. МРТ шейного отдела позвоночника является основным методом визуализации диска и корешкового канала, а электронейромиография помогает подтвердить функциональное поражение корешка и уточнить уровень или дифференцировать его с поражением периферического нерва.
МР-ангиография может быть обоснована только при подозрении на сосудистую патологию или необходимости дифференциальной диагностики, например при внезапной необычной боли в шее, симптомах ишемии в вертебробазилярном бассейне или подозрении на диссекцию позвоночной артерии. Поэтому её исключение означает отсутствие рутинной диагностической необходимости, а не абсолютный запрет на проведение исследования.
| Метод или этап | Основная диагностическая задача | Типичные результаты при радикулопатии | Особенности применения |
|---|---|---|---|
| Сбор жалоб | Определение характера и распространения синдрома | Шейная боль с иррадиацией в руку, парестезии, усиление при движениях или нагрузке | Позволяет предположить корешковый уровень и выявить настораживающие симптомы |
| Анамнез заболевания | Уточнение механизма и динамики поражения | Связь с дегенеративными изменениями, перегрузкой или травмой; постепенное либо острое начало | Помогает отличить дискогенный процесс от опухоли, инфекции и сосудистой катастрофы |
| Неврологическое обследование | Топическая диагностика поражённого корешка | Дерматомные расстройства чувствительности, миотомная слабость, снижение соответствующего рефлекса | Обязательно сопоставляется с клиническими пробами и данными визуализации |
| МРТ шейного отдела позвоночника | Визуализация диска, корешка и позвоночного канала | Грыжа или протрузия диска, фораминальный стеноз, контакт или компрессия корешка | Метод выбора при стойких, выраженных или прогрессирующих симптомах |
| Электронейромиография | Оценка функционального состояния корешка и периферических нервов | Признаки денервации в мышцах соответствующего миотома, изменения F-волн или сенсомоторного проведения | Наиболее информативна при сохраняющейся симптоматике; в ранние сроки может быть нормальной |
| МР-ангиография | Исследование артерий и вен | Стеноз, окклюзия, аневризма, диссекция или иная сосудистая аномалия | Не является рутинным методом диагностики дискогенной радикулопатии; назначается по сосудистым показаниям |
Таким образом, решающим является соответствие клинической картины определённому корешковому синдрому и подтверждение структурной причины на МРТ. Электронейромиография особенно полезна при несоответствии симптомов данным визуализации или при необходимости исключить поражение периферического нерва. При выявлении прогрессирующего пареза, тазовых нарушений или признаков компрессии спинного мозга требуется срочная специализированная оценка. Сосудистое исследование проводят целенаправленно, если клиническая картина не укладывается в типичный дискогенный процесс.