2) 2
3) 1 (+)
4) 3
В классификационных критериях ACR/EULAR 2010 года суставной синдром оценивается по числу и типу поражённых суставов. К крупным суставам относятся плечевые, локтевые, тазобедренные, коленные и голеностопные суставы. Наличие клинически определяемого синовита в 2–10 крупных суставах соответствует минимальной ненулевой оценке суставного домена — 1 баллу.
Важно, что баллы начисляются не за каждую отдельную суставную область, а за категорию суставного поражения. Более высокий вес имеют мелкие суставы кистей и стоп, поскольку их вовлечение более характерно для ревматоидного артрита: поражение 1–3 мелких суставов оценивается в 2 балла, а более распространённый процесс — в 3 или 5 баллов. Таким образом, правильным является ответ 1 .
Суставной домен является только частью общей системы оценки. Для классификации заболевания как ревматоидного артрита требуется суммарно не менее 6 баллов из 10 при наличии хотя бы одного сустава с клиническим синовитом и отсутствии более вероятного альтернативного диагноза. Остальные баллы начисляются за серологические показатели, острофазовые маркеры воспаления и длительность симптомов.
| Распределение поражённых суставов | Баллы | Комментарий |
|---|---|---|
| 1 крупный сустав | 0 | Изолированное поражение крупного сустава не добавляет баллов |
| 2–10 крупных суставов | 1 | Правильная категория для рассматриваемого клинического признака |
| 1–3 мелких сустава | 2 | Мелкие суставы кистей и стоп имеют больший диагностический вес |
| 4–10 мелких суставов | 3 | Указывает на более распространённый мелкосуставной синовит |
| Более 10 суставов, включая хотя бы 1 мелкий | 5 | Максимальная оценка суставного домена |
| Дистальные межфаланговые, первые запястно-пястные и первые плюснефаланговые суставы | Не учитываются | Их поражение не включается в подсчёт суставного домена ACR/EULAR 2010 |
Оценка должна основываться прежде всего на объективных признаках синовита, а не только на субъективной боли или ограничении движений. При осмотре учитываются припухлость и болезненность суставов, подтверждающие воспалительный характер поражения. Классификационные критерии предназначены для стандартизации диагностики и не заменяют клиническое решение врача. Раннее выявление воспалительного полиартрита позволяет своевременно начать базисную противоревматическую терапию.