2) туберкулезным спондилитом (+)
3) отраженными болями в области позвоночника
4) сирингомиелией
Ювенильная спондилопатия, чаще соответствующая болезни Шейерманна—Мау, представляет собой нарушение роста тел позвонков и апофизов в подростковом возрасте. Для нее характерны структурный грудной гиперкифоз, клиновидная деформация нескольких смежных позвонков, неровность замыкательных пластинок, узлы Шморля и дегенеративные изменения межпозвонковых дисков. Наиболее важным инфекционным заболеванием, которое может имитировать такую картину, является туберкулезный спондилит, или болезнь Потта.
Туберкулезный спондилит развивается вследствие гематогенного заноса Mycobacterium tuberculosis в тела позвонков с последующим казеозным воспалением, разрушением замыкательных пластинок и межпозвонкового диска. Оба состояния способны вызывать боль в спине, ограничение движений и прогрессирующую кифотическую деформацию, однако при туберкулезе выявляются признаки деструкции, воспалительная реакция, паравертебральные или эпидуральные абсцессы. Поэтому необходимо исключать инфекционный процесс с помощью МРТ, лабораторной оценки воспаления и микробиологического или морфологического подтверждения при наличии показаний.
В пользу ювенильной спондилопатии говорят подростковый возраст, постепенное формирование фиксированного гиперкифоза, отсутствие лихорадки и интоксикации, нормальные или мало измененные показатели воспаления, а также типичные рентгенологические критерии. При туберкулезном поражении деформация обычно обусловлена коллапсом тел позвонков и может быстро прогрессировать; неврологический дефицит связан с компрессией спинного мозга или корешков воспалительным субстратом. Именно сходство клинической деформации при принципиально различной природе процесса делает туберкулезный спондилит обязательным направлением дифференциальной диагностики.
| Признак | Ювенильная спондилопатия | Туберкулезный спондилит |
|---|---|---|
| Типичный возраст и начало | Подростковый возраст; постепенное развитие деформации и механической боли | Любой возраст; подострое или хроническое прогрессирование боли, иногда с ночным усилением |
| Механизм поражения | Нарушение эндохондрального окостенения и роста позвонков, формирование клиновидности | Инфекционное гранулематозное воспаление с казеозным некрозом и разрушением костной ткани |
| Деформация | Структурный грудной гиперкифоз; обычно относительно плавный, без резкого углового коллапса | Угловой кифоз вследствие разрушения тел позвонков, возможен горб при выраженной деструкции |
| Рентгенологические признаки | Клиновидность ≥5° трех и более смежных позвонков, неровность замыкательных пластинок, узлы Шморля, сужение дисков | Очаговая деструкция тел позвонков и замыкательных пластинок, сужение или разрушение диска, паравертебральная тень |
| МРТ | Изменения замыкательных пластинок и дисков без абсцессов и выраженного отека костного мозга инфекционного типа | Отек и деструкция костной ткани, воспаление диска, паравертебральные или эпидуральные абсцессы, возможная компрессия нервных структур |
| Общие симптомы и лабораторные данные | Лихорадка и интоксикация отсутствуют; СОЭ и С-реактивный белок обычно не повышены | Возможны субфебрилитет, похудение, ночная потливость; часто повышены СОЭ и С-реактивный белок, хотя лабораторные показатели могут быть нормальными |
| Подтверждение диагноза | Клиническая оценка и рентгенография; МРТ уточняет состояние дисков и исключает осложнения | МРТ в сочетании с выявлением микобактерий или характерной морфологией; требуется обследование на туберкулез |
При подозрении на туберкулезный спондилит недопустимо ограничиваться симптоматическим лечением и наблюдением за осанкой. При наличии деструктивных изменений, абсцесса или неврологического дефицита необходима срочная консультация фтизиатра и нейрохирурга либо ортопеда. Раннее распознавание инфекции позволяет начать этиотропную противотуберкулезную терапию и предупредить необратимую деформацию позвоночника и компрессию спинного мозга.