2) задних рогах спинного мозга
3) передних рогах спинного мозга (+)
4) спинномозговых узлах
Тела соматических двигательных мотонейронов спинного мозга находятся в передних рогах его серого вещества, преимущественно в IX пластине Рекседа. К ним относятся α-мотонейроны, иннервирующие экстрафузальные мышечные волокна и обеспечивающие развитие мышечного сокращения, а также γ-мотонейроны, регулирующие чувствительность мышечных веретён. Совокупность тела мотонейрона и его аксона рассматривается как нижний двигательный нейрон.
Аксоны мотонейронов покидают спинной мозг через передние корешки, затем входят в состав спинномозговых нервов и периферических нервов. Поэтому в двигательном корешке располагаются не сами мотонейроны, а их эфферентные нервные волокна. Задние рога содержат главным образом нейроны, участвующие в переработке чувствительной информации, тогда как спинномозговые узлы включают тела псевдоуниполярных чувствительных нейронов.
Поражение мотонейронов передних рогов, передних корешков или периферического двигательного нерва вызывает синдром поражения нижнего мотонейрона: вялый парез или паралич, гипотонию, гипорефлексию, атрофию мышц и возможные фасцикуляции. При поражении центрального двигательного нейрона, расположенного выше уровня передних рогов, напротив, формируются спастичность, гиперрефлексия и патологические стопные знаки. Такое разграничение имеет значение при неврологическом осмотре пациентов с радикулопатией, миелопатией и двигательными нарушениями.
| Структура | Основные нейроны или волокна | Функциональная роль | Типичные признаки поражения |
|---|---|---|---|
| Передние рога спинного мозга | Тела α- и γ-мотонейронов | Формирование эфферентной команды к скелетным мышцам | Вялый парез, атрофия, фасцикуляции, гипорефлексия |
| Передние корешки | Аксоны двигательных мотонейронов | Выведение двигательного импульса из спинного мозга | Корешковая слабость в соответствующем миотоме, снижение рефлекса |
| Задние рога | Интернейроны и нейроны обработки афферентных сигналов | Переключение и анализ болевой, температурной и тактильной чувствительности | Нарушения чувствительности, а не изолированная денервация мышцы |
| Задние корешки | Центральные отростки чувствительных нейронов | Проведение афферентной информации в спинной мозг | Боль, парестезии и выпадение чувствительности в дерматоме |
| Спинномозговые узлы | Тела псевдоуниполярных чувствительных нейронов | Передача импульсов от рецепторов к задним рогам | Сенсорные нарушения и корешковая боль; двигательные тела нейронов отсутствуют |
| Боковые рога | Преганглионарные вегетативные нейроны | Регуляция симпатических и部分ично парасимпатических реакций | Вегетативные расстройства, а не первичный периферический парез |
| Периферический нерв | Смешанные двигательные и чувствительные волокна | Связь спинного мозга с мышцами, кожей и внутренними органами | Слабость и чувствительные нарушения в зоне конкретного нерва |
Локализация клеточных тел мотонейронов в передних рогах отражает принцип сегментарного построения двигательной системы. Внутри переднего рога мотонейроны организованы в двигательные ядра, соответствующие определённым мышцам и миотомам. Электронейромиография помогает отличать поражение переднего рога, корешка, сплетения и периферического нерва по распределению денервационных изменений. При оценке пациента необходимо сопоставлять мышечную слабость с рефлексами, тонусом, атрофией и чувствительными нарушениями.