2) восходящем отделе толстой кишки
3) сигмовидной кишке (+)
4) нисходящем отделе толстой кишки
Наиболее типичная локализация приобретённого дивертикулёза толстой кишки — сигмовидная кишка. Большинство таких образований являются ложными дивертикулами, то есть выпячиваниями слизистой и подслизистой оболочек через мышечный слой в местах прохождения прямых сосудов. Сигмовидная кишка имеет относительно узкий просвет, выраженную сегментацию и высокое внутрипросветное давление, поэтому именно здесь создаются наиболее благоприятные условия для формирования множественных дивертикулов.
Дополнительную роль играют возрастные изменения соединительной ткани и моторики кишечника, хронические запоры и повышение давления при натуживании. Неосложнённый дивертикулёз часто протекает бессимптомно либо проявляется неспецифической болью и нарушением стула. При воспалении развивается дивертикулит, для которого характерны боль в левой подвздошной области, лихорадка, лейкоцитоз и повышение концентрации С-реактивного белка.
Основным методом подтверждения острого дивертикулита служит компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием: выявляются утолщение стенки кишки, выпячивания за её пределы и инфильтрация окружающей жировой клетчатки; при осложнённом течении возможны абсцесс, перфорация или свищ. Колоноскопию обычно выполняют после стихания острого воспаления, чтобы исключить опухоль и другие заболевания, имитирующие дивертикулит.
| Вариант или локализация | Морфологические и эпидемиологические особенности | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Приобретённые ложные дивертикулы | Содержат слизистую и подслизистую оболочки; формируются в местах прохождения сосудов через мышечный слой | Составляют большинство дивертикулов ободочной кишки и часто бывают множественными |
| Истинные дивертикулы | Включают все слои кишечной стенки; встречаются значительно реже, иногда имеют врождённое происхождение | Не являются типичным морфологическим субстратом распространённого возрастного дивертикулёза |
| Сигмовидная кишка | Наиболее частая зона вследствие узкого просвета, интенсивной сегментации и повышенного внутрипросветного давления | При дивертикулите чаще возникает боль в левой нижней части живота; возможны абсцесс и перфорация |
| Нисходящая кишка | Поражается реже, нередко одновременно с сигмовидной кишкой | Клиническая картина обычно соответствует левостороннему дивертикулиту |
| Восходящая кишка и слепая кишка | В европейских популяциях встречаются реже; в странах Азии правосторонняя локализация наблюдается чаще | Боль может имитировать острый аппендицит; правосторонние дивертикулы также могут быть источником кишечного кровотечения |
| Поперечная ободочная кишка | Локализация редкая, поскольку сегментарное давление обычно ниже, чем в дистальных отделах | Болевой синдром может иметь эпигастральную или мезогастральную локализацию и затруднять клиническую диагностику |
| Прямая кишка | Дивертикулы чрезвычайно редки из-за особенностей мышечной стенки и анатомической фиксации | Такая локализация требует исключения других причин выпячивания стенки и обычно не характерна для обычного колонического дивертикулёза |
Преобладание сигмовидной локализации имеет прежде всего механическое объяснение и не означает обязательного наличия клинических симптомов. Дивертикулярное кровотечение обычно возникает внезапно и может быть безболезненным, поэтому его источник не всегда соответствует зоне воспаления. При неосложнённом заболевании рекомендуются рацион с достаточным содержанием пищевых волокон, нормализация стула и физическая активность; у иммунокомпетентных пациентов рутинная антибактериальная терапия требуется не всегда. Тактику при осложнённом процессе определяют по данным КТ и наличию абсцесса, перфорации, свища или кишечной непроходимости.