2) ласточки
3) ската
4) бабочки (+)
Термин фигура бабочки представляет собой образное анатомо-рентгенологическое описание задних элементов поясничного позвонка. При рассмотрении позвонка в прямой проекции парные пластинки дуги, суставные и поперечные отростки расходятся по обе стороны от срединной линии и формируют контур, напоминающий крылья бабочки; остистый отросток и соединяющие его структуры образуют центральную ось изображения. Поэтому данный термин относится именно к взаимному расположению дуг и отростков, а не к форме тела позвонка.
Основной диагностический принцип — оценка симметрии и непрерывности кортикальных контуров справа и слева. В норме рисунок относительно симметричен с учётом особенностей проекции; его деформация может быть связана с ротацией позвонка, сколиотической установкой, неправильной укладкой пациента, врождённой аномалией, переломом или дегенеративной гипертрофией суставных отростков. Поэтому выявленная асимметрия сама по себе не является диагнозом и должна сопоставляться с клиническими данными и результатами КТ или МРТ.
Образная терминология облегчает ориентировку при анализе рентгенограмм и описании нарушений заднего опорного комплекса позвоночника. Она не должна смешиваться с фигурой собачки , которую используют преимущественно на косых снимках для оценки межсуставной части дуги и выявления спондилолиза, или с признаком совиных глаз , отражающим состояние ножек дуги. Таким образом, правильный ответ основан на соответствии симметричного контура задних элементов поясничного позвонка характерному силуэту бабочки.
| Рентгенологический признак | Что оценивается | Возможная интерпретация | Предпочтительное уточнение |
|---|---|---|---|
| Симметричный контур с непрерывными краями | Равномерность правой и левой половин дуги и отростков | Соответствует обычной анатомической конфигурации при корректной укладке | Сопоставление с соседними позвонками и клиническими данными |
| Умеренная асимметрия без дефекта кортикального слоя | Различие ширины или положения крыльев | Чаще ротация позвонка, сколиоз или косая проекция | Повторная рентгенография в стандартной укладке |
| Прерывистость контура межсуставной части дуги | Целостность pars interarticularis | Подозрение на спондилолиз или посттравматический дефект | КТ поясничного отдела; при стрессовом поражении также МРТ |
| Неровность, уплотнение и гипертрофия суставных отростков | Состояние фасеточных суставов и прилежащих дуг | Дегенеративный спондилоартроз, ремоделирование после перегрузки | КТ для костных изменений, МРТ при неврологической симптоматике |
| Локальное расширение или разрушение контура | Сохранность костной ткани задних элементов | Перелом, опухолевое или инфекционное поражение требует исключения | КТ и МРТ с учётом анамнеза и лабораторных данных |
| Гладкий, хорошо кортикализированный врождённый дефект | Форма и зрелость краёв костного изменения | Более вероятна врождённая вариация, чем свежая травма | Сравнение с прежними исследованиями и КТ |
Фигура бабочки является ориентиром для анализа пространственной конфигурации задних элементов поясничных позвонков. Наиболее важны сохранность кортикальных контуров, симметрия и соответствие выявленных изменений уровню жалоб. При подозрении на структурное повреждение визуальная метафора должна быть дополнена стандартными рентгенограммами, КТ или МРТ. В мануальной терапии это помогает отличать функциональную асимметрию от костной патологии, требующей иной тактики обследования и лечения.