2) лактатдегидрогеназы
3) холинэстеразы
4) липазы (+)
Липаза — фермент, преимущественно синтезируемый ацинарными клетками поджелудочной железы и участвующий в гидролизе триглицеридов. При повреждении ацинарной ткани, особенно при остром панкреатите, липаза поступает в кровь, поэтому повышение её сывороточной активности отражает ферментативное повреждение железы. По сравнению с амилазой липаза обладает большей органной специфичностью и дольше сохраняется повышенной: обычно начинает увеличиваться в первые часы заболевания, достигает максимума примерно через сутки и может оставаться выше референсного уровня 8–14 дней.
Диагноз острого панкреатита устанавливают при наличии как минимум двух из трёх признаков: характерного интенсивного болевого синдрома, повышения активности липазы или амилазы более чем в три раза относительно верхней границы нормы и типичных изменений по данным визуализирующего исследования. Наиболее диагностически значимо существенное повышение липазы в сочетании с клинической картиной; изолированное небольшое увеличение фермента не является достаточным основанием для диагноза. При далеко зашедшем хроническом панкреатите с выраженной атрофией ацинарной ткани активность липазы может быть нормальной или сниженной, поэтому результат оценивают с учётом клинических и инструментальных данных.
Креатинкиназа преимущественно отражает повреждение скелетных мышц или миокарда, лактатдегидрогеназа является неспецифическим маркером клеточного распада, а холинэстераза используется главным образом для оценки синтетической функции печени и при подозрении на отравление ингибиторами холинэстеразы. Поэтому именно липаза имеет наибольшую диагностическую ценность среди перечисленных показателей при заболеваниях поджелудочной железы.
| Показатель | Основной источник | Изменение при остром панкреатите | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Липаза | Ацинозные клетки поджелудочной железы | Повышение обычно более чем в 3 раза; сохраняется дольше амилазы | Наиболее специфичный из перечисленных маркеров острого повреждения поджелудочной железы |
| Амилаза | Поджелудочная железа и слюнные железы | Раннее повышение, обычно с последующим снижением в течение нескольких дней | Используется в диагностике, но менее специфична; зависит от функции почек и источника фермента |
| Креатинкиназа | Скелетные мышцы, миокард, головной мозг | Не имеет характерного повышения при панкреатите | Маркер повреждения мышц и миокарда, а не специфической патологии поджелудочной железы |
| Лактатдегидрогеназа | Практически все ткани | Может повышаться неспецифично при тяжёлом воспалении и тканевой гипоксии | Отражает клеточное повреждение, но не позволяет надёжно подтвердить панкреатит |
| Холинэстераза | Печень, плазма, нервная система | Не является диагностическим маркером панкреатита | Применяется для оценки синтетической функции печени и токсического ингибирования фермента |
| Интерпретация липазы | Сыворотка крови в совокупности с клиническими данными | Возможны повышения при почечной недостаточности, холецистите, кишечной ишемии и других состояниях | Требует сопоставления с болью, анамнезом и результатами визуализации; одно лабораторное отклонение не заменяет клиническую диагностику |
Активность липазы следует определять до начала лечения и интерпретировать относительно референсного интервала конкретной лаборатории. Степень повышения фермента не позволяет достоверно оценить тяжесть панкреатита и не заменяет стратификацию риска по клиническим и лабораторным признакам. Для оценки тяжести используют гемоконцентрацию, показатели функции почек, воспалительные маркеры, электролитные нарушения и данные компьютерной томографии по показаниям. При подозрении на хроническую внешнесекреторную недостаточность более информативны фекальная эластаза-1 и функциональные тесты, а не сывороточная липаза.